下壁心肌梗死是因供应心脏下壁的冠状动脉血管急性闭塞致心肌细胞缺血坏死的急性心肌梗死类型，发病机制与冠状动脉病变有关，临床表现有典型及不典型胸痛等症状和相应体征，可通过心电图及心肌坏死标志物诊断，治疗包括再灌注治疗（溶栓、PCI）和药物治疗，预后与多种因素相关，可通过生活方式调整、控制基础疾病、定期体检预防。
一、发病机制
冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉等主要分支，右冠状动脉供应心脏下壁等区域的血液。当右冠状动脉发生粥样硬化斑块破裂，继而形成血栓，就会使血管完全堵塞，血流中断，相应的心肌组织得不到血液供应，从而引发下壁心肌梗死。另外，左冠状动脉回旋支的病变也可能影响到下壁心肌的血液供应，导致下壁心肌梗死，但相对右冠状动脉病变引起的比例稍低。
二、临床表现
症状方面：患者通常会出现持续较久的胸痛，疼痛部位多位于胸骨体下段或心前区，疼痛程度较为剧烈，持续时间可长达数十分钟甚至数小时，休息和含服硝酸甘油等药物不能缓解。同时，可能伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、乏力等全身症状，部分患者还可能出现心悸、头晕等表现。对于老年患者或者糖尿病等合并神经病变的患者，疼痛症状可能不典型，表现为上腹部疼痛等，容易被误诊。
体征方面：在疾病早期，患者生命体征可能无明显异常，随着病情进展，可能出现心率增快或减慢、血压下降等情况，听诊时可能发现心音低钝等。
三、诊断方法
心电图检查：下壁心肌梗死患者的心电图表现具有特征性。在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上出现ST段抬高，T波倒置等改变，通过心电图的动态演变以及这些特征性导联的改变可以初步诊断下壁心肌梗死。
心肌坏死标志物检测：血清中的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等心肌坏死标志物会升高，并且有一定的动态变化规律，这对于诊断下壁心肌梗死以及评估病情严重程度等有重要意义。一般在发病后3-4小时开始升高，CK-MB在10-12小时达到高峰，肌钙蛋白在3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，然后逐渐下降。
四、治疗原则
再灌注治疗：
溶栓治疗：在发病12小时内，如果没有溶栓禁忌证，可以考虑使用溶栓药物，如尿激酶等，通过溶栓使堵塞的血管再通，恢复心肌灌注。但溶栓治疗有一定的出血等风险，需要严格掌握适应证和禁忌证。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：这是目前比较有效的再灌注治疗手段。通过穿刺外周血管，将导管送至冠状动脉病变部位，利用球囊扩张等技术开通堵塞的血管，必要时放置支架，使心肌及时得到血液供应，挽救濒死的心肌，降低死亡率和改善预后。对于适合PCI的患者，应尽快进行该操作，一般要求在发病120分钟内完成球囊扩张等关键步骤。
药物治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林等，抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成；使用抗凝药物，如肝素等，防止血管内新的血栓形成；使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，降低心肌耗氧量，改善预后；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利等，改善心肌重构等。
五、预后情况
下壁心肌梗死的预后与多种因素有关，如梗死面积的大小、治疗是否及时有效、患者的基础健康状况等。如果能够及时开通血管，挽救较多的心肌，患者的预后相对较好；如果梗死面积大，或者治疗不及时，可能会出现严重的并发症，如心力衰竭、心律失常、心源性休克等，甚至危及生命。而且即使存活的患者，也可能存在心功能受损等情况，需要长期进行心脏功能的监测和康复治疗。
六、预防措施
生活方式调整：
合理饮食：保持低盐、低脂饮食，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物，控制胆固醇、脂肪等的摄入，避免暴饮暴食。例如，每日盐的摄入量应控制在6克以下，减少动物脂肪、动物内脏等的食用。
适量运动：根据自身情况进行适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟的中等强度有氧运动。运动可以帮助控制体重、降低血压、血脂等，有助于心血管健康，但要注意运动强度应适中，避免过度劳累。
戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，应严格戒烟；过量饮酒也会对心血管系统产生不良影响，应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
控制基础疾病：对于高血压患者，应将血压控制在合理范围，一般目标是血压低于140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物等综合治疗，使血糖达标；高血脂患者应通过饮食和药物等控制血脂水平，将低密度脂蛋白胆固醇控制在目标范围内，如对于高危患者应低于1.8mmol/L等。
定期体检：定期进行心电图、血脂、血糖等检查，以便早期发现冠状动脉粥样硬化等问题，及时采取干预措施，预防下壁心肌梗死等心血管疾病的发生。
