湿疹与神经性皮炎在病因、临床表现、诊断及治疗方面均有不同。湿疹病因复杂，有内外因素，临床表现多样，诊断结合多方面，治疗分局部和系统；神经性皮炎与神经精神及局部刺激相关，临床表现有局限性和播散性，诊断依典型表现，治疗侧重止痒及避免搔抓等。
神经性皮炎：主要与神经精神因素关系密切，长期的精神紧张、焦虑、抑郁、睡眠不佳等可诱发或加重神经性皮炎。另外，搔抓、摩擦等局部刺激也是重要的诱发因素，患者往往因局部瘙痒而不断搔抓、摩擦，形成“瘙痒-搔抓-加重”的恶性循环。同时，胃肠道功能障碍、内分泌失调等也可能参与神经性皮炎的发生发展，但相对湿疹而言，神经精神因素在神经性皮炎病因中更为突出。
临床表现方面
湿疹：
急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重时可弥漫全身，常对称分布。皮损多形性，初期为红斑，很快发展为密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后皮损处有明显渗出倾向。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量的丘疱疹、水疱及糜烂。仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚，表面有鳞屑，色素沉着，常呈苔藓样变，皮损边界较清楚，多局限于某一部位，如手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门等，病程慢性，易复发。不同年龄阶段的人群湿疹表现可能有一定特点，儿童湿疹好发于头面部，婴儿湿疹多在出生后1-3个月发病，初发皮损为对称性分布的红斑，可见丘疹、丘疱疹、水疱，搔抓、摩擦后形成糜烂、渗出和结痂等。成人湿疹则可因发病部位不同而有相应表现，比如手部湿疹与接触外界刺激物有关，表现为干燥、粗糙、皲裂等；女性乳房湿疹多与哺乳、外用药物等有关，乳头、乳晕及其周围皮肤出现红斑、糜烂、渗出等。
神经性皮炎：
局限性神经性皮炎：是最常见的类型，好发于颈部两侧、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。皮损初起为局部皮肤瘙痒，经搔抓或摩擦后，出现多数密集的扁平丘疹，呈正常皮色或淡褐色，表面光滑或有少量鳞屑，逐渐融合成片，皮肤增厚，皮纹加深，皮嵴隆起，形成苔藓样变，皮损边界清楚。
播散性神经性皮炎：较少见，皮损分布广泛，可泛发于全身多处。症状与局限性神经性皮炎相似，但瘙痒更为剧烈，影响睡眠和生活质量。不同年龄的神经性皮炎患者表现基本类似，但儿童神经性皮炎相对较少见，若儿童患病多与局部摩擦等刺激有关。女性患者在月经周期等特殊时期，由于内分泌变化可能影响神经性皮炎的病情，比如在月经前期可能出现瘙痒加重等情况；男性患者则可能因工作压力、生活习惯等因素影响病情。
诊断方面
湿疹：主要根据病史、皮疹特点、发病部位、病程等进行诊断。急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，形态较单一，斑片状，去除病因后较快痊愈；慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒后有皮损，苔藓样变明显，皮损边界清楚，无多形性皮疹。湿疹的诊断还需结合实验室检查，如斑贴试验可用于检测接触性过敏原，有助于明确湿疹的病因。
神经性皮炎：依据典型的苔藓样变皮疹、好发部位、慢性病程等一般即可诊断。需与慢性湿疹鉴别，慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹迁延而来，皮疹多形性，有渗出倾向，苔藓样变不如神经性皮炎明显；还需与银屑病鉴别，银屑病皮疹有多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血，好发于四肢伸侧、头皮等部位，与神经性皮炎的表现有明显区别。
治疗方面
湿疹：治疗原则是寻找可能的诱因，避免各种外界刺激，如热水烫洗、过度搔抓、接触过敏原等；避免食用刺激性食物，如辛辣食物、海鲜等。局部治疗根据湿疹的不同阶段选择不同的药物，急性期有渗出时可用3%硼酸溶液等湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂等；慢性期可选用强效或超强效糖皮质激素制剂、尿素软膏等。系统治疗可选用抗组胺药物止痒，如氯雷他定等；对于严重的湿疹，可考虑使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，但需严格掌握适应证和禁忌证。在儿童湿疹治疗中，要特别注意选择温和、刺激性小的药物，避免使用强效糖皮质激素长时间大面积应用，以防引起不良反应，如影响儿童生长发育等。
神经性皮炎：治疗目的是止痒，避免搔抓，防止病情加重。局部治疗可选用糖皮质激素软膏、霜剂等，如氢化可的松软膏等；也可使用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏等，尤其适用于面部、外阴等皮肤薄嫩部位。系统治疗可选用抗组胺药物，如西替利嗪等；对于瘙痒剧烈、影响睡眠的患者，可适当选用镇静催眠药物。在神经性皮炎的治疗中，要关注患者的精神状态，帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠，因为神经精神因素对病情影响较大。比如对于因工作压力大导致神经性皮炎的患者，建议适当调整工作节奏，进行心理调节等。
