子宫息肉是子宫局部内膜过度生长所致，可发生在宫腔任何部位，有症状或较大时需手术等治疗；子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，分多种类型，有症状时可药物或手术治疗，育龄期和绝经期女性情况各有不同，息肉绝经后有恶变可能，肌瘤绝经后需警惕恶变。
一、定义与本质
子宫息肉：是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，可单发或多发，息肉大小不一，小的仅几毫米，大的可充满宫腔。
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，多为球形实质性肿瘤，大小差异较大，小的如米粒，大的可超过妊娠足月子宫大小。
二、发病部位
子宫息肉：可发生在子宫腔内任何部位，常见于子宫体部内膜，尤其是宫底和宫角部位。
子宫肌瘤：按与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤（位于子宫肌壁内，周围被肌层包围）、浆膜下肌瘤（向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面）、黏膜下肌瘤（向子宫黏膜面生长，突出于宫腔，仅由黏膜层覆盖）。
三、临床表现差异
子宫息肉
症状较轻或无症状：部分患者无明显症状，多在体检时偶然发现。
异常阴道出血：是常见症状，表现为月经过多、经期延长或月经周期紊乱，尤其是绝经后女性出现阴道流血更应警惕，可能与息肉表面血管破裂有关。
白带异常：部分患者可出现白带增多，若息肉合并感染，白带可呈脓性且有异味。
不孕或流产：息肉可能影响受精卵着床，从而导致不孕；对于已妊娠的患者，较大的息肉可能影响胚胎发育，增加流产风险，这在有生育计划的女性中较为突出。
子宫肌瘤
月经改变：是最常见症状，肌壁间肌瘤尤其是黏膜下肌瘤可导致月经量增多、经期延长，长期可引起贫血，出现乏力、面色苍白等表现；浆膜下肌瘤对月经影响相对较小。
腹部包块：当肌瘤较大时，患者可于下腹摸到包块，尤其在清晨膀胱充盈时更易摸到。
压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫直肠可导致便秘、排便困难等。
疼痛：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，当肌瘤发生红色变性时可出现急性腹痛，伴发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时也可出现急性剧烈腹痛。
白带增多：黏膜下肌瘤合并感染时，白带明显增多，可呈脓血样伴有臭味。
不孕或流产：与子宫息肉类似，肌瘤可能影响受孕及胚胎着床，导致不孕或流产，在有生育需求的女性中需关注。
四、影像学及其他检查鉴别
超声检查
子宫息肉：超声表现为宫腔内低回声或等回声团块，边界清晰，可呈椭圆形或不规则形，有时可见蒂部与宫腔内膜相连。
子宫肌瘤：超声显示子宫肌层内实质性低回声结节，边界清晰，根据与肌壁的关系及内部回声特点可进一步判断肌瘤类型。
宫腔镜检查
子宫息肉：宫腔镜下可见单个或多个息肉状肿物，呈红色，表面光滑，质软，蒂部宽窄不一。
子宫肌瘤：宫腔镜下黏膜下肌瘤表现为宫腔内突出的结节，表面有内膜覆盖，颜色与周围内膜相似或稍红，可观察到肌瘤与宫腔的关系及蒂部情况。
磁共振成像（MRI）
子宫息肉：MRI表现为T2加权像上宫腔内结节状等信号或稍高信号影，边界清楚。
子宫肌瘤：MRI能清晰显示肌瘤的大小、数目、部位及与周围组织的关系，T2加权像上呈明显低信号影，为其特征性表现。
五、治疗原则区别
子宫息肉
小的无症状息肉：若息肉较小且患者无明显症状，尤其是近绝经期女性，由于绝经后雌激素水平降低，部分息肉可能自行萎缩，可定期随访观察。
有症状或较大息肉：一般需手术治疗，常采用宫腔镜下息肉摘除术或电切术，手术操作相对简单，创伤小，恢复快。对于无生育要求且多次复发的息肉患者，可考虑行子宫切除术，但较少采用。
子宫肌瘤
无症状肌瘤：若肌瘤小且无症状，尤其近绝经期女性，雌激素水平下降后肌瘤可自然萎缩，定期复查超声观察肌瘤变化即可。
有症状肌瘤
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，可缩小肌瘤体积，改善症状，但停药后肌瘤可复发。
手术治疗：是主要治疗方式，包括肌瘤切除术（适用于有生育要求的患者，可经腹、经腹腔镜或宫腔镜进行）和子宫切除术（适用于无生育要求、症状严重或怀疑有恶变的患者，可分为全子宫切除和次全子宫切除术）。
六、特殊人群情况
育龄期女性
子宫息肉：可能影响受孕，计划怀孕的育龄女性若发现息肉，建议在备孕前进行息肉摘除术，以提高受孕几率并减少孕期并发症风险。
子宫肌瘤：对于有生育需求的育龄女性，需根据肌瘤的大小、部位等综合评估。黏膜下肌瘤可能明显影响受孕，多建议先手术剔除肌瘤后再备孕；肌壁间肌瘤若体积较大，可能在孕期发生红色变性等并发症，也需根据具体情况决定是否手术干预后再怀孕。
绝经期女性
子宫息肉：绝经后息肉有一定恶变可能，即使无症状也建议及时处理，以排除恶性病变。
子宫肌瘤：绝经后肌瘤一般会逐渐萎缩，若肌瘤无明显变化或有增大趋势，需警惕恶变可能，应进一步检查明确诊断。
