肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，多为肛周脓肿后遗症，有内口、瘘管、外口，主要症状为肛周反复流脓、肿痛等，检查有肛门指检、探针检查、影像学检查等，治疗以手术为主，非手术为辅；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔、混合痔，有便血、脱出、疼痛等症状，检查有肛门视诊、直肠指检、肛门镜检查等，治疗分非手术和手术，儿童、妊娠期女性、老年人治疗各有特殊情况需考虑。
一、定义与病理机制
肛瘘：是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。多为肛管直肠周围脓肿的后遗症，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。其形成主要是由于细菌感染等因素导致肛管直肠周围组织炎症，进而发展为脓肿，脓肿破溃或切开引流后形成瘘管。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔则是内痔和外痔的融合。其发生与多种因素有关，如久坐、便秘、妊娠等导致肛管静脉回流障碍，进而引起静脉丛曲张。
二、症状表现
肛瘘：主要症状为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断性流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，有时分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒。当瘘管通畅时，症状可能相对较轻；若瘘管堵塞或炎症急性发作，可出现局部红肿、疼痛加剧，甚至伴有发热等全身症状。不同位置的肛瘘症状可能有所差异，高位肛瘘可能会有较为复杂的表现。
痔疮：
内痔：一般表现为便血，多为无痛性便血，便时滴血或便后手纸上带血，严重时可呈喷射状出血。随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回或不能回纳。脱出的内痔若不能及时回纳，可发生嵌顿，引起剧烈疼痛。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时可伴有瘙痒。若发生血栓形成及皮下血肿，可引起剧痛，称为血栓性外痔，表现为肛周暗紫色椭圆形肿物，疼痛明显。
混合痔：兼具内痔和外痔的症状，可出现便血、脱出、疼痛等表现，严重时混合痔脱出后不能回纳，症状更为严重。
三、检查方法
肛瘘：
肛门指检：可触及瘘管的条索状硬物，有时可摸到内口。
探针检查：用探针从外口探入，可协助寻找内口，但操作需谨慎，避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI），能清晰显示肛瘘的瘘管走行、与周围组织的关系等，对复杂肛瘘的诊断有重要价值；超声检查也可辅助诊断肛瘘。
痔疮：
肛门视诊：医生通过肉眼观察肛门周围，可发现外痔、内痔脱出等情况。
直肠指检：主要用于排除直肠肿瘤等其他疾病，对内痔的诊断有一定帮助，可触及柔软的静脉团。
肛门镜检查：能直接观察直肠下端及肛管内的情况，明确内痔的部位、大小、程度等，还可发现同时存在的其他病变。
四、治疗方式
肛瘘：
手术治疗：是主要的治疗方法，目的是切开或切除瘘管，敞开创面使其愈合。常见的手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。挂线疗法适用于高位肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，这种方法可避免一次性切断肛管直肠环导致肛门失禁。
非手术治疗：一般仅作为辅助治疗或暂时缓解症状，如局部坐浴、使用抗生素等，但不能根治肛瘘。
痔疮：
非手术治疗：适用于初期及症状较轻的患者。包括坐浴，常用温水或高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环，缓解症状；外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，有消肿止痛、止血等作用；口服药物，主要是改善局部静脉回流的药物等。此外，还需注意改变生活方式，如避免久坐、保持大便通畅等。
手术治疗：适用于经非手术治疗无效、症状较重或存在嵌顿等情况的患者。常见的手术方法有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。不同的手术方法适用于不同类型的痔疮，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
五、特殊人群情况
儿童：儿童肛瘘相对少见，多为先天性肛瘘。由于儿童身体处于生长发育阶段，治疗时需更加谨慎。一般以保守治疗为主，如保持肛周清洁、坐浴等，若病情需要手术，应选择对儿童创伤较小的手术方式，且术后要密切观察恢复情况，注意保持大便通畅，减少对手术部位的刺激。
妊娠期女性：孕期痔疮较为常见，由于孕期特殊的生理状态，治疗时需优先考虑非手术治疗。可通过调整饮食结构，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，进行适当的肛周坐浴等缓解症状。避免使用对胎儿有影响的药物，手术治疗一般在妊娠中晚期病情严重时谨慎选择。
老年人：老年人肛瘘和痔疮的治疗需综合考虑其身体状况。老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。肛瘘手术时要注意手术风险，可能需要更谨慎的评估和围手术期管理。痔疮治疗同样以非手术治疗为主，若需手术，要充分评估患者的耐受能力，术后要加强护理，预防并发症，如感染、出血等，同时控制基础疾病，以促进恢复。
