女性不孕不育原因多样，包括排卵障碍（内分泌因素如下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、多囊卵巢综合征，卵巢病变如卵巢早衰、卵巢肿瘤）、输卵管因素（炎症致堵塞或粘连、先天性异常）、子宫因素（畸形、内膜病变如炎症、息肉、粘连）、免疫因素（自身免疫性抗体如抗精子、抗子宫内膜抗体）、年龄因素（35岁后生育力渐降）、生活方式因素（吸烟饮酒、过度肥胖或消瘦影响）。
一、排卵障碍
1.内分泌因素
下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱：下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）的脉冲式分泌异常，会影响垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），进而影响卵巢排卵。例如，长期精神压力大、过度节食等情况可能导致下丘脑功能紊乱，常见于一些年轻女性，由于生活节奏快、减肥等原因，打乱了正常的内分泌节律，使得FSH和LH分泌失衡，影响卵泡发育和排卵。
多囊卵巢综合征（PCOS）：这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，促排卵激素比例失调，表现为卵巢多囊样改变、排卵稀少或不排卵。据相关研究，PCOS在育龄女性中的患病率约为6%-20%，是导致女性排卵障碍性不孕的主要原因之一。患者往往伴有月经不调、多毛、肥胖等症状，超声检查可见卵巢有多个小卵泡，但无优势卵泡发育成熟并排卵。
2.卵巢病变
卵巢早衰：女性在40岁以前出现卵巢功能减退，表现为闭经、FSH水平升高（通常＞40U/L）、雌激素水平降低等。其病因可能与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤（如放疗、化疗）等有关。例如，自身免疫性疾病如甲状腺炎等可能攻击卵巢组织，导致卵巢功能过早衰退，影响排卵。
卵巢肿瘤：某些卵巢肿瘤会影响卵巢的正常结构和功能，从而干扰排卵。如卵巢支持-间质细胞瘤等，可能分泌雄激素等物质，破坏卵巢的内分泌和排卵功能。
二、输卵管因素
1.输卵管堵塞或粘连
炎症因素：盆腔炎是导致输卵管堵塞或粘连的常见原因，多由不洁性生活、宫腔操作（如人工流产、刮宫等）后感染引起。细菌等病原体上行感染，累及输卵管，引起输卵管黏膜炎症，导致输卵管管腔狭窄、堵塞或粘连。据统计，约有30%-40%的女性不孕是由输卵管因素引起，其中盆腔炎性疾病后遗症是重要诱因，例如既往有过盆腔感染病史的女性，输卵管发生病变的风险明显增加。
先天性输卵管异常：较少见，如先天性输卵管发育不全、输卵管过长、肌层发育差等，可影响输卵管的正常蠕动和拾卵功能，从而导致不孕。
三、子宫因素
1.子宫畸形
如纵隔子宫、双角子宫等，子宫的形态异常会影响受精卵的着床。纵隔子宫是由于胚胎发育时期双侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成纵隔，分隔宫腔，使得宫腔容积减小，不利于胚胎着床和发育。
2.子宫内膜病变
子宫内膜炎：各种原因引起的子宫内膜炎症，如细菌感染等，会影响子宫内膜的容受性，使受精卵难以着床。例如，产后、流产后感染容易引发子宫内膜炎，炎症会破坏子宫内膜的正常结构和功能，干扰胚胎种植。
子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成息肉，可影响宫腔内环境，阻碍受精卵着床。子宫内膜息肉可能会改变宫腔内的微环境，影响胚胎与子宫内膜的同步发育。
宫腔粘连：多由于宫腔操作（如人工流产、清宫术等）损伤子宫内膜基底层，导致宫腔部分或全部粘连。宫腔粘连会减少宫腔容积，影响子宫内膜的生长和修复，进而影响受孕。
四、免疫因素
1.自身免疫性抗体
抗精子抗体：女性生殖道局部或血清中出现抗精子抗体，可引起精子凝集、制动，影响精子进入宫腔和输卵管，从而阻碍受精。例如，在一些反复流产或不孕的女性中，检测到抗精子抗体阳性的比例并不低，可能是由于精子作为一种自身抗原，在某些情况下，女性机体对精子产生免疫反应，产生抗体攻击精子。
抗子宫内膜抗体：抗子宫内膜抗体可干扰子宫内膜正常的生理功能，影响受精卵着床。当子宫内膜受到损伤或炎症刺激时，可能会使机体产生抗子宫内膜抗体，破坏子宫内膜的容受性。
五、其他因素
1.年龄因素
女性的生育能力随年龄增长而逐渐下降，35岁以后生育力下降更为明显。这是因为随着年龄增加，卵子数量减少，质量下降，同时子宫、输卵管等生殖器官的功能也会有所减退。例如，35岁女性的受孕几率约为25%左右，而40岁时则降至5%以下，主要与卵子质量下降和卵巢功能衰退有关。
2.生活方式因素
吸烟饮酒：吸烟会影响女性的内分泌功能，导致月经紊乱、排卵异常等；饮酒过量也会干扰生殖内分泌系统，影响排卵和受孕。研究表明，长期吸烟的女性不孕的发生率比不吸烟女性高，因为烟草中的有害物质会损害卵巢功能，影响卵子质量。
过度肥胖或消瘦：过度肥胖会引起内分泌失调，如导致PCOS等疾病的发生，影响排卵；过度消瘦则可能导致营养不良，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，引起月经不调甚至闭经，从而影响受孕。一般认为，体重指数（BMI）在18.5-23.9之间较为适宜受孕，BMI过高或过低都可能对生育产生不利影响。
