乳腺增生是因乳腺正常发育和退化失常致主质间质增生复旧不全、与内分泌紊乱等相关的良性病，表现为周期性乳房胀痛及腺体增厚等，超声见腺体增厚等，钼靶见腺体密度增高等，可通过调整生活方式缓解，每6-12个月随访；乳腺结节是乳腺异常团块，病因多样，不同病因表现、影像及处理随访不同，良性结节可定期随访或手术，恶性需综合治疗，不同人群影响不同。
一、定义与本质
乳腺增生：是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质上是乳腺主质和间质增生及复旧不全，引起乳腺正常结构紊乱。多与女性内分泌功能紊乱相关，尤其是雌孕激素比例失调有关。
乳腺结节：是一个宽泛的概念，是乳腺组织内出现的异常团块，可由多种原因引起，包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等多种乳腺病变都可能表现为乳腺结节，其本质取决于具体的病因。
二、临床表现
乳腺增生：主要表现为乳房胀痛，疼痛具有周期性，往往在月经前加重，月经后缓解或减轻。可触及乳腺腺体增厚，呈片状、条索状或颗粒状，质地韧，边界不清，与周围组织无粘连，可有触痛。疼痛程度和肿块大小个体差异较大。
乳腺结节：多数乳腺结节患者无明显自觉症状，多在体检或自查时发现乳房内有肿块。结节大小、质地、活动度等因病因不同而有差异。例如乳腺纤维腺瘤引起的结节，一般边界清楚、质地较硬、活动度好；乳腺囊肿导致的结节，通常呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，有囊性感；乳腺癌引起的结节，质地硬，边界不清，活动度差，可伴有乳头溢液、乳房皮肤橘皮样改变等。
三、影像学检查特点
乳腺超声：
乳腺增生：可见乳腺腺体增厚，结构紊乱，回声不均匀，可探及散在的片状低回声区或强弱不等的回声团。
乳腺结节：不同病因的结节超声表现不同。乳腺纤维腺瘤超声表现为圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰，包膜完整，内部回声均匀，后方回声多无衰减；乳腺囊肿表现为无回声区，边界清晰，壁薄，后方回声增强；乳腺癌超声表现为形态不规则的低回声结节，边界不清，纵横比大于1，内部回声不均匀，可伴有微小钙化灶，后方回声衰减等。
乳腺X线摄影（钼靶）：
乳腺增生：可见乳腺腺体密度增高，结构紊乱，有时可见散在的斑片状或结节状高密度影。
乳腺结节：乳腺纤维腺瘤在钼靶下表现为圆形或椭圆形肿块，边界清晰，密度均匀，部分可见环形或蛋壳样钙化；乳腺囊肿表现为圆形或椭圆形的低密度影，边界清楚；乳腺癌在钼靶下多表现为不规则形肿块，边界模糊，可见毛刺征，密度高于周围乳腺组织，有时可见细小密集的钙化灶。
四、发病原因
乳腺增生：
内分泌因素：女性体内雌激素水平相对升高或孕激素水平相对降低时易发生，比如青春期女性、育龄期女性在月经周期不同阶段，妊娠期、哺乳期女性内分泌变化时都可能出现乳腺增生相关表现，绝经后女性随着内分泌功能逐渐稳定，乳腺增生情况多会有所缓解，但也有部分绝经后女性因其他内分泌紊乱因素仍可能存在乳腺增生。
精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪可影响内分泌功能，从而诱发或加重乳腺增生，比如一些工作压力大、生活节奏紧张的女性更易出现乳腺增生相关症状。
乳腺结节：
乳腺增生：如前文所述，乳腺增生过程中可能形成结节。
乳腺纤维腺瘤：主要与雌激素水平相对过高且乳腺组织对雌激素敏感性增高有关，多见于青年女性。
乳腺癌：与多种因素相关，包括遗传因素（如有乳腺癌家族史的人群发病风险相对增高）、内分泌因素（如长期高水平雌激素暴露）、生活方式因素（如肥胖、高脂饮食、缺乏运动等）、辐射暴露等。
五、处理及随访建议
乳腺增生：
一般处理：对于症状较轻的乳腺增生，主要通过调整生活方式来缓解。建议保持心情舒畅，减轻精神压力；规律作息，保证充足睡眠；调整饮食结构，少吃辛辣刺激、高脂的食物，多吃蔬菜水果；适当进行体育锻炼。
随访：一般每6-12个月进行一次乳腺超声检查随访，观察病情变化。如果症状加重或结节性质有可疑变化时，需要进一步检查。
乳腺结节：
一般处理：对于良性的乳腺结节，如乳腺纤维腺瘤、较小的乳腺囊肿等，如果结节较小且无明显症状，可定期随访观察；如果结节较大或有恶变倾向等情况，可能需要手术切除。对于乳腺癌等恶性结节，则需要根据具体病情进行手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗。
随访：不同性质的结节随访频率不同。对于良性但需要随访的结节，一般3-6个月进行一次乳腺超声等检查；对于恶性结节，在治疗后需要更密切的随访监测，包括影像学检查、肿瘤标志物检查等，以监测病情复发或转移等情况。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在乳腺增生和乳腺结节的发生、发展及处理上都有不同影响。例如育龄期女性相对更易发生乳腺增生相关问题，需要更关注内分泌和精神因素的影响；有乳腺癌家族史的人群对于乳腺结节的随访和检查需要更积极严谨；肥胖的女性可能在乳腺增生和乳腺结节的发病及病情发展上有一定影响，需要更加注重生活方式的调整来促进乳腺健康。
