类风湿关节炎与风湿性关节炎在定义、病因、病理改变、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗原则上有区别。类风湿关节炎是自身免疫病，有遗传、感染等病因，病理有滑膜炎症等，关节表现多样，有自身抗体等实验室异常，X线等有相应表现，治疗强调多方面；风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染有关，病理是滑膜非特异性炎症，关节表现为游走性大关节炎，有链球菌感染指标异常等，X线等表现不同，治疗主要是抗感染及对症治疗。
一、定义与病因
类风湿关节炎
是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其病因尚未完全明确，可能与遗传、感染、环境等因素有关。遗传因素在类风湿关节炎的发病中起一定作用，携带某些基因的人群患病风险较高；感染方面，一些病原体感染可能触发自身免疫反应从而导致发病；环境因素如长期处于潮湿、寒冷环境等可能增加患病几率。
任何年龄均可发病，高峰年龄在30-50岁，女性发病率高于男性。
风湿性关节炎
是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织炎症。主要是由于A组乙型溶血性链球菌感染后，引发的异常免疫反应累及关节。
多见于青少年和儿童，发病年龄多在6-15岁，性别差异不明显。
二、病理改变
类风湿关节炎
主要病理改变为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。早期滑膜充血、水肿，有淋巴细胞和浆细胞浸润等炎症表现，随着病情进展，滑膜细胞增生，形成血管翳，血管翳可侵蚀关节软骨和骨组织。
风湿性关节炎
病理主要是关节滑膜的非特异性炎症。关节滑膜呈充血、水肿，有少量淋巴细胞和浆细胞浸润，一般不出现血管翳及关节软骨和骨的破坏，炎症消退后不遗留关节畸形，但可反复发作。
三、临床表现
类风湿关节炎
关节表现：多呈对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常见的受累关节为双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节等。早期可出现晨僵，持续时间较长，一般大于1小时，活动后可减轻。随着病情进展，可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，还可导致关节功能受限，影响患者的日常生活和工作。
关节外表现：可出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下；还可出现类风湿血管炎，累及眼部可引起巩膜炎、虹膜炎等，累及肺部可出现间质性肺炎等。
风湿性关节炎
关节表现：主要表现为游走性、多发性大关节炎，常见的累及关节有膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等。关节红、肿、热、痛明显，但一般不出现关节畸形，炎症消退后关节功能可完全恢复。
关节外表现：可出现发热，多为低热或中度发热；还可出现环形红斑，为淡红色、环形、中央苍白的皮疹，多见于躯干和四肢近端；皮下结节，为稍硬、无痛的小结节，多位于肘、腕、膝、踝关节伸侧的皮下组织；还可出现心肌炎等心脏受累表现。
四、实验室检查
类风湿关节炎
自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率约70%，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高，阳性率约60%-70%，且与病情活动相关。
血常规：可出现轻度贫血，白细胞及血小板一般正常。
急性期反应物：血沉（ESR）增快、C-反应蛋白（CRP）升高，提示疾病处于活动期。
风湿性关节炎
链球菌感染指标：血清抗链球菌溶血素O（ASO）升高，提示近期有A组乙型溶血性链球菌感染。
血常规：白细胞计数可升高，中性粒细胞比例增高。
急性期反应物：血沉增快、CRP升高。
五、影像学检查
类风湿关节炎
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄；随着病情进展，出现关节面骨质侵蚀、破坏，晚期可见关节半脱位、畸形等。
磁共振成像（MRI）：早期可发现关节滑膜增厚、骨髓水肿等，对早期诊断及评估病情活动有重要价值。
风湿性关节炎
X线检查：早期无明显异常，反复发作后可出现关节间隙变窄等非特异性改变，一般无骨质侵蚀破坏。
超声检查：可发现关节滑膜增厚等炎症表现，但不如MRI敏感。
六、治疗原则
类风湿关节炎
治疗目的是减轻关节炎症反应，缓解症状，控制病情进展，保护关节功能，提高生活质量。治疗包括药物治疗（如非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等）、手术治疗（如关节置换术等）及康复治疗等。药物治疗强调早期、联合、个体化用药。
对于儿童患者，在治疗时需考虑其生长发育特点，药物选择要谨慎，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案，同时要注重康复训练以促进关节功能恢复。女性患者在妊娠、哺乳等特殊时期用药需咨询医生，调整治疗方案。
风湿性关节炎
治疗主要是消除链球菌感染灶，使用抗生素（如青霉素等）抗感染治疗，同时针对关节症状进行对症治疗，如使用非甾体抗炎药缓解关节疼痛、肿胀等。一般经积极治疗后，预后较好，关节功能多可恢复，但需注意预防复发，如避免再次感染A组乙型溶血性链球菌等。青少年和儿童患者在治疗过程中要注意休息，保证营养摄入以满足生长发育需求，定期监测病情变化。
