混合痔疮是直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块，病因包括解剖、遗传、职业等多方面因素，临床表现有便血、疼痛、肿物脱出、瘙痒等，诊断靠肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查等，治疗有一般、药物、手术等原则，孕妇、老年人、儿童等特殊人群有相应注意事项。
1.病因
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
遗传因素：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
职业因素：久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
2.临床表现
便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
肿物脱出：中晚期内痔主要症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
3.诊断方法
肛门视诊：首先观察肛门周围有无脱出物，外痔有否肿胀，瘘口、脓肿、肛裂等。
直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。
肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
4.治疗原则
一般治疗：适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。
药物治疗：
局部用药治疗：已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。
口服药物治疗：一般采用治疗静脉曲张的药物。
手术治疗：
吻合器痔上黏膜环切术：主要适用于脱垂型Ⅲ、Ⅳ度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的Ⅱ度内痔。
橡皮圈套扎术：适用于II、III度内痔。
血栓外痔剥离术：适用于疼痛明显的血栓性外痔。
5.特殊人群注意事项
孕妇：孕妇是混合痔疮的高发人群，由于孕期腹压增加，更容易发生痔疮。孕期应注意保持大便通畅，避免久站久坐，可适当进行轻柔的活动。便后用温水清洗肛门，避免使用刺激性的卫生用品。分娩后，痔疮可能会有所缓解，但仍需注意保持良好的生活习惯。
老年人：老年人胃肠功能减退，容易便秘，而便秘是诱发混合痔疮的重要因素。老年人应注意饮食均衡，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。适当进行运动，如散步等，促进胃肠蠕动。同时，老年人行动不便，要注意肛门局部的清洁卫生。
儿童：儿童患混合痔疮相对较少，但如果出现便秘等情况也可能诱发。儿童应养成良好的排便习惯，避免长时间蹲便，饮食上要保证营养均衡，多吃蔬菜水果，预防便秘的发生。若儿童出现混合痔疮相关症状，应及时就医，在医生的指导下进行合适的处理，一般优先考虑非手术的保守治疗方法。
