乳腺炎分为哺乳期和非哺乳期，哺乳期多因乳汁淤积和细菌入侵，表现为乳房胀痛等，非哺乳期与自身免疫等有关，表现多样；乳腺增生与内分泌紊乱有关，有周期性乳房胀痛等表现。检查上乳腺炎用超声等，乳腺增生用超声等，治疗上乳腺炎分情况处理，乳腺增生对症治疗。特殊人群中哺乳期要注意乳头卫生等，青春期要心理疏导等，更年期要定期检查等。
一、定义与发病机制
乳腺炎
定义：乳腺炎是指乳腺组织的炎症，可分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎等类型。哺乳期乳腺炎多发生于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇，主要是由于乳汁淤积和细菌入侵引起；非哺乳期乳腺炎病因相对复杂，可能与自身免疫、导管上皮异常等因素有关。
发病机制：哺乳期乳腺炎时，乳头破损或皲裂，细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径，乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。非哺乳期乳腺炎中，自身免疫性因素可能导致乳腺组织发生免疫反应性炎症，导管上皮异常可能引起导管扩张、分泌物潴留进而引发炎症。
乳腺增生
定义：乳腺增生是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质上是乳腺主质和间质的增生及复旧不全，与女性内分泌功能紊乱有关。
发病机制：体内雌孕激素比例失调，雌激素水平相对过高，孕激素水平相对不足，可引起乳腺实质增生过度和复旧不全。另外，乳腺局部组织对雌激素敏感性异常增高，也会导致乳腺增生的发生。
二、临床表现
乳腺炎
哺乳期乳腺炎：患者多有乳房胀痛、局部红肿、发热，随着病情进展，可出现高热、寒战，患侧淋巴结肿大等表现。严重时可形成脓肿，局部有波动感。
非哺乳期乳腺炎：症状相对多样，可有乳房肿块、疼痛，肿块可与皮肤粘连，乳头可有溢液，部分患者可伴有低热等全身症状，病情容易反复发作。
乳腺增生
主要表现为乳房胀痛，具有周期性，一般月经前疼痛加重，月经后缓解。乳房可触及结节状或片状肿块，大小不一，质地韧，与周围组织边界不清，少数患者可有乳头溢液。
三、检查方法
乳腺炎
影像学检查：超声检查是哺乳期乳腺炎的常用检查方法，可发现乳腺内炎性肿块、脓肿形成等情况，表现为边界不清的低回声区，内部可有不规则无回声区。对于非哺乳期乳腺炎，乳腺钼靶检查可发现乳腺内的肿块、钙化等情况，但特异性不如超声；磁共振成像（MRI）对非哺乳期乳腺炎的诊断有一定价值，能更清晰地显示病变范围。
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。对于怀疑有细菌感染的患者，可进行脓液细菌培养及药敏试验，以指导抗生素的应用。
乳腺增生
影像学检查：乳腺超声检查是乳腺增生的主要检查手段，可发现乳腺组织增厚，回声不均，可见散在的低回声区或无回声区，以及片状、结节状的高回声区。乳腺钼靶检查可见乳腺内片状或结节状密度增高影，边界不清。
病理检查：对于怀疑有恶变的乳腺增生结节，可通过空心针穿刺活检或手术切除活检明确病变性质，排除乳腺癌等恶性疾病。
四、治疗原则
乳腺炎
哺乳期乳腺炎：早期未形成脓肿时，主要治疗措施是排空乳汁，可通过频繁哺乳、吸奶器吸奶等方式，同时应用抗生素治疗，如青霉素类等（根据药敏试验选择合适抗生素）。形成脓肿后，需及时切开引流。
非哺乳期乳腺炎：治疗较为复杂，根据病情可采用抗生素治疗、中药治疗、手术治疗等。对于自身免疫性因素导致的非哺乳期乳腺炎，可能需要使用免疫调节药物；对于反复发作形成窦道或肿块较大的情况，可能需要手术切除病变组织。
乳腺增生
一般以对症治疗为主，对于疼痛较轻的患者，可通过调整生活方式缓解，如保持心情舒畅、规律作息、避免辛辣刺激食物等。疼痛较重的患者可选用中药调理，如逍遥散等，也可使用三苯氧胺等药物，但需谨慎使用，因为该药物有一定副作用。对于通过检查排除恶性病变的乳腺增生患者，定期复查乳腺超声等检查即可。
五、特殊人群情况
哺乳期女性乳腺炎：哺乳期女性是乳腺炎的高发人群，需要特别注意乳头的清洁卫生，哺乳前后用温水清洗乳头。在哺乳过程中要避免乳头损伤，一旦发生乳头破损，要及时处理。同时，要注意排空乳汁，防止乳汁淤积。如果发生乳腺炎，应及时就医，根据病情积极治疗，因为乳腺炎若不及时处理可能会影响哺乳，甚至导致病情加重形成脓肿。
青春期女性乳腺增生：青春期女性由于体内激素水平波动较大，也可能出现乳腺增生相关表现。此阶段要注意心理疏导，因为青春期女性可能因对自身身体变化的担忧而产生心理压力，心理压力过大可能会加重乳腺增生的症状。要让她们正确认识乳腺增生，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动等，一般随着年龄增长，体内激素水平逐渐稳定，乳腺增生情况可能会有所缓解。
更年期女性乳腺增生：更年期女性体内激素水平发生明显变化，乳腺增生的发生与激素紊乱密切相关。更年期女性要定期进行乳腺检查，警惕乳腺增生恶变的可能。同时，要关注自身的情绪变化，因为更年期女性情绪波动较大，不良情绪可能会加重乳腺增生的症状。可以通过适当的心理调适、参加社交活动等方式缓解情绪，保持良好的心态。
