骨风湿与类风湿关节炎在定义、发病机制、好发人群、临床表现、实验室及影像学检查、治疗原则和预后方面均有不同。骨关节炎是中老年人常见非炎症退行性病变，类风湿关节炎是自身免疫性多关节炎；骨关节炎好发于中老年人等，类风湿关节炎30-50岁多见且女性多；骨关节炎主要关节症状无全身症状，类风湿关节炎有晨僵、畸形及全身症状；骨关节炎实验室检查无特异指标，类风湿关节炎有自身抗体阳性；治疗上骨关节炎以对症止痛等为主，类风湿关节炎强调早期综合治疗；预后骨关节炎进展慢可缓解症状，类风湿关节炎若不规范治疗易致残甚至危及生命。
一、定义与发病机制
骨风湿：骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎、老年性关节炎等。其发病机制主要与关节软骨的退行性变和磨损、骨质增生等有关，是一种非炎症性的退行性病变，随着年龄增长、肥胖、劳损、创伤等因素，关节软骨逐渐磨损，软骨下骨硬化，滑膜、关节囊等也会发生相应改变。
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。发病机制尚不完全明确，一般认为是遗传、环境、感染等因素综合作用，导致免疫系统紊乱，产生自身抗体攻击关节滑膜，引起滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨，造成关节破坏。
二、好发人群
骨风湿：好发于中老年人，尤其是50岁以上人群，女性多于男性，肥胖人群、长期从事重体力劳动或关节过度使用的人群发病风险更高，年龄增长使得关节软骨等组织逐渐退变，肥胖增加关节负重，过度使用关节加速软骨磨损。
类风湿关节炎：可发生于任何年龄，发病高峰在30-50岁，女性发病率明显高于男性，约为男性的2-3倍，遗传因素在其发病中起重要作用，有家族遗传史的人群患病风险增加，此外，感染等环境因素也可能诱发该病。
三、临床表现
骨风湿：主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限，疼痛特点是初期为轻微钝痛，活动后加重，休息后缓解，随病情进展，疼痛持续存在，可有关节畸形，如手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节，膝关节可出现内翻或外翻畸形等，一般无全身症状，若病情严重影响生活质量时可能出现消瘦、乏力等非特异性全身表现。
类风湿关节炎：多以对称性双手、腕、足等小关节起病，早期表现为关节晨僵，持续时间常超过1小时，活动后可缓解，关节疼痛、肿胀、压痛明显，随着病情发展，关节可出现畸形，如掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，还可伴有发热、乏力、贫血、皮下结节等全身症状，皮下结节是较特异的皮肤表现，多位于关节伸侧受压部位。
四、实验室检查与影像学检查
骨风湿：实验室检查一般无特异性指标异常，血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标多正常或轻度升高，关节液检查可见透明质酸含量下降，粘度降低；影像学检查早期X线可无明显异常，随着病情进展可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、骨赘形成等；磁共振成像（MRI）可更早发现关节软骨、滑膜等病变。
类风湿关节炎：实验室检查可见血沉增快、C反应蛋白升高，类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性，RF在类风湿关节炎患者中的阳性率约70%，抗CCP抗体对类风湿关节炎的诊断特异性较高；影像学检查早期X线可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，随病情进展出现关节间隙狭窄、关节面骨质破坏、关节畸形等，MRI能更早发现滑膜增厚、骨髓水肿等早期病变。
五、治疗原则
骨风湿：治疗目的是缓解疼痛、改善关节功能、延缓病情进展。非药物治疗包括患者教育，让患者了解疾病知识，指导患者适当运动，如游泳、散步等，减轻关节负重，物理治疗如热敷、按摩、针灸等可缓解症状；药物治疗主要是对症止痛，如使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛、消肿，还可使用软骨保护剂（如氨基葡萄糖等）改善软骨代谢；对于病情严重、保守治疗无效的患者可考虑手术治疗，如关节置换术等。
类风湿关节炎：强调早期诊断、早期治疗，以延缓关节破坏、保护关节功能。治疗包括非药物治疗，如休息、关节制动、物理治疗等；药物治疗分为传统改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）、糖皮质激素等，传统改善病情抗风湿药是基础用药，能延缓病情进展，生物制剂针对性更强，起效快，糖皮质激素可迅速缓解炎症，但长期使用有较多副作用；对于晚期关节畸形、功能严重受损的患者可考虑手术治疗，如关节置换术、滑膜切除术等。
六、预后
骨风湿：病情进展相对缓慢，经积极治疗可缓解症状，改善关节功能，但难以完全治愈，若不注意关节保护，病情可能逐渐加重，影响患者生活质量，严重时可导致残疾，但一般不会危及生命。
类风湿关节炎：若治疗不及时或不规范，病情易反复发作，关节破坏进行性加重，导致残疾，严重影响患者的生活和工作能力，甚至可因关节外并发症（如血管炎、肺间质病变等）危及生命，但随着早期积极规范治疗的推广，预后有所改善。
