高血压分为原发性和继发性，原发性病因未明，与遗传、环境等多因素有关，起病隐匿，靠多次测血压诊断，治疗需生活方式干预加药物；继发性由确定疾病或病因引起，部分起病急、血压高，有原发病特殊表现，靠针对性检查诊断，治疗针对原发病，去除病因后血压多可改善，不同年龄患者在各方面表现和治疗上有不同特点。
一、定义与病因
原发性高血压：是一种原因尚未明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。其发生与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险可能增加；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等。例如，有研究表明，长期高盐饮食会使体内钠水潴留，血容量增加，从而导致血压升高；精神长期处于紧张状态时，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等物质，也会引起血压升高。一般多见于中老年人，但近年来有年轻化趋势，与现代年轻人不良生活方式密切相关。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。常见的病因有肾实质性病变，如肾小球肾炎、多囊肾等，这些疾病会影响肾脏的正常功能，导致水钠代谢紊乱，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，进而引起血压升高；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠潴留和血容量增多，引起血压升高；主动脉缩窄等血管病变也可导致继发性高血压，主动脉缩窄会使上下肢血压差异明显，上肢血压升高。任何年龄均可发病，但相对原发性高血压，可能在较年轻人群中更易发现由某些继发性病因引起的情况。
二、临床表现
原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，仅在测量血压时发现血压升高。随着病情进展，可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状。一般血压呈持续性升高，波动相对较小，但在精神紧张、劳累等情况下可暂时升高。不同年龄的患者表现可能略有差异，老年人可能因血管弹性减退，脉压差增大更为明显。
继发性高血压：部分患者血压升高较突然，且血压水平较高。除了有原发性高血压类似的症状外，还会有原发病的特殊表现。例如原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还可出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等表现；肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音；嗜铬细胞瘤导致的继发性高血压，血压可呈阵发性升高，发作时伴有头痛、心悸、多汗等症状，发作间期血压可正常。不同病因导致的继发性高血压，其伴随症状和体征不同，这有助于进一步查找病因。
三、诊断方法
原发性高血压：主要依靠多次测量血压来诊断，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。同时需要进行一些常规检查来评估靶器官损害情况，如血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、心电图、超声心动图等，以了解患者整体健康状况和是否存在并发症。
继发性高血压：除了像原发性高血压一样测量血压外，还需要进行针对性的检查来明确病因。例如，怀疑肾实质性病变引起的继发性高血压，需要进行尿常规、肾功能检查，必要时行肾活检；怀疑原发性醛固酮增多症，需要检测血、尿醛固酮水平，进行醛固酮激发试验和抑制试验等；怀疑嗜铬细胞瘤，需要检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等。对于一些复杂病例，可能还需要进行肾动脉造影、肾上腺CT或MRI等检查来明确诊断。不同年龄、不同病因的继发性高血压，检查侧重点可能有所不同，比如儿童继发性高血压更需关注先天性肾脏疾病等。
四、治疗原则
原发性高血压：治疗的主要目标是将血压控制在目标值范围内，一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg，对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病患者，血压控制目标值应<130/80mmHg。治疗方法包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，包括减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量不超过6g；补充钾盐，多吃新鲜蔬菜水果；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动；减轻精神压力，保持心理平衡。在生活方式干预的基础上，根据患者具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。不同年龄患者对药物的反应可能不同，老年人使用降压药物时需更谨慎，注意监测血压和药物不良反应。
继发性高血压：治疗的关键是针对原发病进行治疗，去除病因后，血压大多可恢复正常或改善。例如，由肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可根据病情选择介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张术）或手术治疗（如肾动脉重建术）；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤；嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，一旦确诊应尽早进行手术切除肿瘤。对于不同年龄的继发性高血压患者，治疗时需充分考虑其生长发育、器官功能等情况，比如儿童患者进行手术治疗时要特别注意对生长发育的影响。
