继发性高血压是由确定疾病或病因致血压升高，约占5%-10%，有肾实质性、肾血管性、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等常见病因，不同病因有相应年龄、性别等特点及发病机制，诊断通过详问病史、全面体格检查、实验室及影像学检查，需与原发性高血压鉴别，治疗针对不同病因，儿童、老年人、女性等特殊人群有不同温馨提示，关键是针对病因治疗。
常见病因及相关情况
肾实质性高血压
年龄与性别因素：各年龄段均可发病，无明显性别差异，但不同肾脏疾病有其好发人群，比如儿童常见先天性肾脏疾病导致的肾实质性高血压，而中老年人慢性肾小球肾炎等较为常见。
生活方式与病史影响：有肾脏疾病病史的人群风险较高，长期不良生活方式如高盐饮食等会加重病情发展。其发病机制主要是由于肾脏病变导致水钠潴留，肾素-血管紧张素系统激活等。例如慢性肾小球肾炎，炎症损伤肾小球，影响肾脏正常的滤过和内分泌功能，使得血压升高。
肾血管性高血压
年龄与性别因素：青少年多见于先天性肾动脉狭窄，中老年则常见动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄。男性和女性发病无显著性别差异，但不同病因有其好发性别倾向，动脉粥样硬化在老年男性中相对更常见。
生活方式与病史影响：有动脉粥样硬化危险因素的人群，如高血压、高血脂、吸烟等人群易患，其发病是因为肾动脉狭窄导致肾脏缺血，刺激肾素分泌增多，进而引起血压升高。比如动脉粥样硬化使肾动脉管腔狭窄，肾脏灌注不足，启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血压升高。
原发性醛固酮增多症
年龄与性别因素：可发生于各年龄段，女性发病率略高于男性。
生活方式与病史影响：部分患者有家族遗传倾向，其发病机制是肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多，醛固酮作用于肾脏，促进钠重吸收和钾排泄，引起血容量增多，血压升高。例如肾上腺皮质腺瘤可自主分泌过多醛固酮，导致水钠潴留，血压升高。
嗜铬细胞瘤
年龄与性别因素：各年龄段均可发病，无明显性别差异。
生活方式与病史影响：有嗜铬细胞瘤家族史的人群风险较高，其发病是由于肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，还可伴有心悸、多汗、面色苍白等症状。比如嗜铬细胞瘤突然释放大量肾上腺素，导致外周血管收缩，血压急剧上升。
皮质醇增多症
年龄与性别因素：多见于成年人，女性多于男性。
生活方式与病史影响：长期使用糖皮质激素等药物的人群易诱发，发病机制是皮质醇分泌过多，促进糖原异生，减少葡萄糖利用，促进蛋白质分解等，导致血压升高。例如库欣综合征患者由于皮质醇增多，出现向心性肥胖等表现的同时伴有血压升高。
继发性高血压的诊断与鉴别
诊断方法
通过详细询问病史，包括家族史、既往疾病史、用药史等。例如询问是否有肾脏疾病病史、内分泌疾病病史等。
进行全面的体格检查，如测量四肢血压，因为肾动脉狭窄等可能导致四肢血压差异；检查腹部有无血管杂音等。
借助实验室检查，如尿常规、肾功能、血电解质、血浆肾素-血管紧张素-醛固酮测定、24小时尿儿茶酚胺测定等。例如原发性醛固酮增多症患者会有血钾降低，血浆醛固酮升高，肾素活性降低等表现。
影像学检查，如超声、CT、磁共振成像（MRI）等，用于发现肾脏、肾上腺等部位的病变。例如肾动脉狭窄可通过肾动脉造影等影像学检查明确。
与原发性高血压的鉴别：原发性高血压通常起病隐匿，多见于中老年人，血压呈慢性升高过程，一般无明确的继发性因素可寻，全面检查未发现引起血压升高的特定病因；而继发性高血压有明确的病因可查，血压可在某些情况下急剧升高，或者有相应原发病的特殊表现。
继发性高血压的治疗原则
针对不同病因进行治疗，是治愈继发性高血压的关键。例如肾实质性高血压主要是治疗肾脏原发疾病，同时控制血压，可使用降压药物，但需根据肾脏功能等情况选择合适药物；肾血管性高血压可根据病情选择介入治疗或手术治疗；原发性醛固酮增多症如果是肾上腺腺瘤可通过手术切除腺瘤；嗜铬细胞瘤则需手术切除肿瘤等。
特殊人群的温馨提示
儿童：儿童继发性高血压相对少见，但一旦发生需高度重视。由于儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗时要特别注意药物对生长发育的影响，尽量优先选择对儿童生长发育影响小的检查和治疗方法。例如在使用降压药物时，要谨慎选择，避免使用可能影响儿童骨骼、内分泌等系统的药物，同时要密切监测儿童的生长指标等。
老年人：老年人继发性高血压可能与多种慢性疾病相关，在诊断时要考虑到老年人可能同时患有多种疾病，药物相互作用的风险较高。在治疗时要注意降压不宜过快过低，避免引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足。例如老年人肾动脉硬化导致的肾血管性高血压，在降压治疗时要缓慢调整血压，防止出现脑供血不足等情况。
女性：女性继发性高血压中原发性醛固酮增多症等疾病相对常见，在诊断和治疗时要考虑女性的特殊生理情况，如月经周期、妊娠等对血压的影响。例如在诊断原发性醛固酮增多症时，要注意与女性月经周期等因素导致的电解质变化相鉴别；在妊娠相关的继发性高血压诊断中，要准确判断是妊娠引起的血压升高还是本身存在继发性高血压基础。
