过敏性湿疹由多种内外因素引起，内在因素有遗传和免疫系统异常，外在因素包括过敏原接触和环境因素，临床表现分急性期、亚急性期、慢性期，诊断通过病史采集、体格检查和实验室检查，治疗包括避免接触过敏原和药物治疗，预防要注意皮肤、生活环境和饮食，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。
一、定义
过敏性湿疹是一种由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，属于湿疹的一种特殊类型，与过敏反应密切相关。
二、病因
1.内在因素
遗传因素：如果家族中有过敏体质的人群，如父母患有过敏性鼻炎、哮喘等，个体患过敏性湿疹的风险可能会增加。研究表明，某些基因的突变或表达异常与过敏性湿疹的遗传易感性相关。
免疫系统异常：人体免疫系统失衡时，容易对一些原本无害的物质产生过度的免疫反应。例如，Th1和Th2细胞失衡，Th2细胞占优势时，容易引发过敏性炎症反应，从而诱发过敏性湿疹。
2.外在因素
过敏原接触：常见的过敏原包括食物（如牛奶、鸡蛋、鱼虾等）、吸入物（如花粉、尘螨、动物皮屑等）、接触物（如某些化妆品、肥皂、化纤衣物等）。当接触这些过敏原后，皮肤可能会出现过敏反应，进而引发过敏性湿疹。比如，对尘螨过敏的人，长期处于有尘螨的环境中，皮肤就可能反复出现湿疹样表现。
环境因素：环境湿度、温度的变化对皮肤有影响。干燥的环境会使皮肤水分流失，屏障功能受损，容易诱发过敏性湿疹；而炎热潮湿的环境则可能促进微生物滋生，增加皮肤感染的风险，也可能诱发过敏性湿疹。此外，空气污染等因素也可能对皮肤产生刺激，诱发或加重过敏性湿疹。
三、临床表现
1.急性期
皮肤表现：皮肤出现红斑、丘疹，严重时可形成水疱，水疱破裂后会有渗出、糜烂等表现。例如，面部、手部等暴露部位可能首先出现红斑，随后迅速出现密集的小丘疹，搔抓后容易形成糜烂面，有明显的渗出液。
自觉症状：瘙痒剧烈，患者会不自觉地搔抓皮肤，这可能会进一步加重皮肤的损伤和炎症反应。
2.亚急性期
皮肤表现：红肿和渗出减轻，糜烂面逐渐干涸，出现结痂、脱屑等表现。红斑颜色变淡，丘疹变小，但仍有少量的鳞屑和结痂。
自觉症状：瘙痒症状相对急性期有所减轻，但仍较为明显。
3.慢性期
皮肤表现：皮肤增厚、粗糙，呈苔藓样变，颜色为暗红色或棕褐色，表面有抓痕、脱屑等。好发于手、足、小腿、肘窝、阴囊等部位，皮肤纹理加深，质地变硬。
自觉症状：瘙痒程度时轻时重，一般在夜间或情绪波动时瘙痒感会加剧。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者的发病情况，包括症状出现的时间、部位、发展过程，有无接触过可疑过敏原，家族中有无过敏性疾病史等。例如，询问患者是否近期更换过新的护肤品，是否去过花粉较多的地方等。
2.体格检查：观察皮肤的损害形态、分布部位等。急性期主要看红斑、丘疹、水疱、渗出等情况；慢性期重点观察皮肤增厚、苔藓样变等表现。
3.实验室检查：
过敏原检测：可通过斑贴试验、血清特异性IgE检测等方法查找过敏原。斑贴试验是将可疑过敏原贴敷于皮肤表面，观察皮肤的反应，从而确定是否对该物质过敏；血清特异性IgE检测则是通过检测血液中针对特定过敏原的IgE水平来判断是否过敏。
五、治疗与预防
1.治疗
避免接触过敏原：明确过敏原后，应尽量避免再次接触。例如，如果是对尘螨过敏，要保持居住环境清洁，经常清洗bedding（床上用品），使用防螨床垫、枕头等。
药物治疗：根据病情的不同阶段选择合适的药物。急性期有渗出时可先用3%硼酸溶液等进行湿敷；外用糖皮质激素软膏，如弱效的氢化可的松软膏适用于面部、会阴部等皮肤薄嫩部位，中效的糠酸莫米松软膏可用于一般部位；瘙痒明显时可口服抗组胺药物，如氯雷他定等。
2.预防
皮肤护理：保持皮肤清洁湿润，使用温和的护肤品，避免过度清洁皮肤。例如，洗澡时水温不宜过高，时间不宜过长，选择温和的沐浴产品。
生活环境：保持居住环境整洁，定期打扫，控制室内温度和湿度，减少尘螨、花粉等过敏原的积聚。
饮食注意：对于有食物过敏史的人群，注意饮食的选择，避免食用已知的过敏食物。例如，对牛奶过敏的婴儿，应选择合适的代乳品。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患过敏性湿疹较为常见，由于儿童皮肤屏障功能尚未发育完善，在护理上要更加谨慎。应选择温和无刺激的护肤品，避免使用刺激性强的药物。同时，要注意儿童的指甲护理，避免搔抓导致皮肤破损感染。例如，婴儿患过敏性湿疹时，家长要经常修剪婴儿的指甲，保持手部清洁。
2.孕妇：孕妇患过敏性湿疹时，用药需要特别谨慎。应尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法和药物。在选择外用药物时，要咨询医生，避免使用可能对胎儿有不良影响的药物。同时，要注意避免接触可能的过敏原，保持情绪稳定，因为情绪波动可能会加重湿疹症状。
3.老年人：老年人患过敏性湿疹时，皮肤的屏障功能和修复能力下降，容易出现皮肤干燥等问题。在治疗过程中，要注意加强皮肤保湿，选择滋润性好的护肤品。同时，要关注老年人的基础疾病情况，因为老年人可能合并有其他慢性疾病，在用药时要考虑药物之间的相互作用。
