左心室肥大在心电图上有诸多特点，胸导联可出现V5或V6导联R波增高、胸导联R波递增不良等；肢体导联有R波或S波振幅增高等；ST-T改变表现为ST段压低、形态异常，T波低平、双向或倒置；QRS波群时间可轻度延长；约一半患者有电轴左偏；还受年龄、性别、生活方式和病史影响，不同年龄、性别、生活方式及有基础病史者表现有相应特点。
一、电压增高相关特点
（一）胸导联电压增高
1.V5或V6导联R波增高：左心室肥大时，V5或V6导联的R波振幅增高，Rv5或Rv6＞2.5mV，Rv5+Sv1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）。这是因为左心室肥厚导致心肌除极时间延长，特别是左室除极向量增大，使得V5、V6导联记录到的R波增高。例如，在一些高血压性心脏病患者中，长期血压升高使左心室后负荷增加，逐渐发生左心室肥厚，心电图上常可出现V5、V6导联R波增高的表现。
2.胸导联R波递增不良：正常胸导联R波逐渐增高，从V1到V5或V6导联R波逐渐升高，而左心室肥大时可能出现R波递增不良，即V1-V5导联R波不是逐渐增高，反而有降低的趋势。这是由于左心室肥厚改变了心室除极的正常顺序和向量方向。
（二）肢体导联电压增高
1.R波或S波振幅增高：I导联R波＞1.5mV，aVL导联R波＞1.2mV，aVF导联R波＞2.0mV，或QRS波群电压在肢体导联上有相应增高表现。这是因为左心室肥厚使左室的除极向量在肢体导联上的投影增大，导致相应导联的R波或S波振幅增高。比如，在主动脉瓣狭窄患者中，左心室需要克服较高的后负荷，长期可引起左心室肥厚，心电图上肢体导联可能出现电压增高的情况。
二、ST-T改变特点
（一）ST段改变
1.ST段压低：在以R波为主的导联上，如I、aVL、V5、V6等导联，可出现ST段呈水平型或下斜型压低≥0.05mV。这是因为左心室肥厚导致心肌供血相对不足，心肌复极过程发生改变，从而出现ST段压低。例如，肥厚型心肌病患者，心肌肥厚使心肌细胞排列紊乱，冠状动脉灌注相对不足，常伴有ST段的改变。
2.ST段形态异常：部分左心室肥大患者可能出现ST段弓背向上或其他异常形态改变，但相对不如ST段压低常见。这与左心室肥厚引起的心肌电生理及结构改变有关，心肌肥厚使心肌细胞的电活动和代谢发生变化，影响了ST段的正常形态。
（二）T波改变
1.T波低平、双向或倒置：在以R波为主的导联上，可出现T波低平、双向或倒置。例如，V5、V6导联常出现T波低平或倒置。这是由于左心室肥厚导致心肌缺血、心肌复极异常等原因引起。在高血压性心脏病进展到左心室肥厚阶段时，T波改变较为常见，可能是心肌肥厚后心肌纤维排列紊乱，局部心肌供血不均衡，进而导致T波的异常改变。
三、QRS波群时间延长特点
左心室肥大时，QRS波群时间可轻度延长，一般不超过0.11秒。这是因为左心室肥厚使心肌除极时间延长，QRS波群代表心室除极的全过程，所以时间会有轻度延长。例如，在一些扩张型心肌病发展为左心室肥厚的患者中，心电图上可观察到QRS波群时间有轻度延长的情况，但一般不会超过正常范围太多。
四、其他相关特点
（一）电轴左偏
约有一半左右的左心室肥大患者可出现电轴左偏，一般在-30°以上。这是因为左心室肥厚时，左室的除极向量向左下偏移更明显，导致心电图上的QRS电轴左偏。比如，在主动脉瓣关闭不全患者，长期左心室容量负荷增加，引起左心室肥厚，常伴有电轴左偏的心电图表现。
（二）年龄、性别、生活方式和病史的影响
1.年龄：不同年龄阶段左心室肥大的发生率和心电图表现可能有差异。例如，老年人由于心肌退行性变等因素，发生左心室肥大时，心电图特点可能与年轻人有所不同，但基本的电压增高、ST-T改变等特点仍然存在，但可能更需要结合临床其他检查综合判断。儿童时期左心室肥大相对较少见，若出现可能与先天性心脏病等特殊病史有关，其心电图特点也会受到心脏发育等因素的影响。
2.性别：一般来说，男性和女性左心室肥大的心电图特点在电压等方面可能有一定差异，如前面提到的Rv5+Sv1的正常范围男性和女性不同，但基本的病理生理基础导致的电压、ST-T等改变的本质是相似的。女性在一些特殊生理状态，如妊娠等，可能会出现心脏负荷的变化，但左心室肥大的心电图特点主要还是基于心肌肥厚的病理改变。
3.生活方式：长期高血压、肥胖、过量饮酒等不良生活方式是导致左心室肥大的常见原因，这些因素引起的左心室肥大在心电图上表现为上述的电压增高、ST-T改变等特点。例如，肥胖患者由于体重增加，心脏负荷加重，容易发生左心室肥厚，心电图可出现相应的改变。而戒烟限酒等健康生活方式的改变有助于改善左心室肥厚的情况，对心电图特点的改善也有一定帮助。
4.病史：有基础心脏病史的患者，如高血压性心脏病、冠心病、心肌病等患者，发生左心室肥大时，心电图特点与无基础病史的患者有所关联，但也有其自身特点。例如，冠心病患者发生左心室肥大时，除了左心室肥厚的心电图表现外，还可能伴有与心肌缺血相关的ST-T改变等，需要结合冠心病的病史和其他检查综合分析。
