心脏二尖瓣反流是指收缩期血液从左心房反流回左心房的病理状态，由瓣膜、瓣环、腱索或乳头肌异常致病因，可致左心房、左心室变化及相应临床表现，通过超声心动图等诊断，内科针对病因及心衰治疗，外科可行修复或置换术，不同人群有不同情况需特殊关注。
一、定义与解剖基础
心脏二尖瓣反流是指在心脏收缩期，本该从左心房流向左心室的血液，通过二尖瓣反流回左心房的一种病理状态。二尖瓣由瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌等结构组成，这些结构协同工作保证血液单向流动，当其中任何一个结构出现异常时，都可能导致二尖瓣反流。
二、病因
1.瓣膜病变
退行性病变：随着年龄增长，二尖瓣瓣叶和瓣下结构发生退行性改变，如老年退行性二尖瓣反流，常见于50岁以上人群，瓣叶会出现增厚、钙化等情况，影响瓣膜的关闭功能。
先天性异常：如二尖瓣叶发育不良等先天性畸形，从出生时就存在瓣膜结构的异常，导致收缩期血液反流。
2.瓣环扩大
心肌病：扩张型心肌病患者，心脏扩大可引起二尖瓣瓣环扩大，使得二尖瓣关闭时不能完全对合，从而出现反流。例如，扩张型心肌病患者中约有一定比例会合并二尖瓣反流。
其他心脏疾病：长期高血压导致左心室压力负荷增加，也可能引起瓣环扩大，进而引发二尖瓣反流。
3.腱索或乳头肌异常
腱索断裂：感染性心内膜炎可破坏腱索结构，导致腱索断裂，使二尖瓣关闭不全，引起反流。例如，感染性心内膜炎患者中部分会出现腱索断裂相关的二尖瓣反流。
乳头肌功能障碍：冠心病引起乳头肌缺血时，会影响乳头肌的收缩功能，导致二尖瓣反流。如急性心肌梗死患者并发乳头肌功能不全时，可能出现二尖瓣反流。
三、病理生理改变
二尖瓣反流发生后，左心房在舒张期不仅要接收肺静脉回流的血液，还要接收收缩期反流回左心房的血液，导致左心房容量负荷增加，左心房压力升高，进而引起肺静脉压力升高，最终可导致肺淤血。长期肺淤血会影响肺的气体交换功能，患者会出现呼吸困难等症状。同时，左心室在舒张期接受左心房反流的血液，使左心室容量负荷增加，长期可导致左心室扩大和心功能不全。
四、临床表现
1.症状
轻度反流：可能无明显症状，多在体检时通过心脏听诊或超声心动图发现。
中重度反流：患者可出现劳力性呼吸困难，这是由于肺淤血导致的，活动时心脏负荷增加，呼吸困难症状更明显；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭表现；严重时还可出现右心衰竭的表现，如水肿、肝大等。此外，患者还可能出现乏力、心悸等症状。
2.体征
心脏听诊：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，这是二尖瓣反流最主要的体征，杂音可向左腋下传导。
五、诊断方法
1.超声心动图
是诊断二尖瓣反流的重要检查方法。可以明确反流的程度，通过测量反流束的面积与左心房面积的比值来判断反流程度，还能评估瓣膜及瓣下结构的情况，如瓣叶的形态、腱索是否断裂、瓣环是否扩大等。例如，反流束面积与左心房面积比值小于20%为轻度反流，20%-40%为中度反流，大于40%为重度反流。
2.心电图：可发现是否存在心肌缺血、心律失常等情况，协助判断病情，但对于二尖瓣反流的直接诊断价值有限。
3.胸部X线：可观察心脏大小及肺淤血情况，重度二尖瓣反流时可见左心房、左心室扩大，肺纹理增多、模糊等肺淤血表现。
六、治疗原则
1.内科治疗
针对基础病因治疗：如高血压患者需控制血压，使用降压药物将血压控制在合适范围；冠心病患者需改善心肌缺血，可使用改善心肌供血的药物等。
心力衰竭治疗：出现心力衰竭时，按照心力衰竭的治疗规范进行，使用利尿剂减轻水肿，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等改善心室重构等药物。
2.外科治疗
二尖瓣修复术：对于瓣膜病变较轻、瓣环扩大不严重等情况，可采用二尖瓣修复术，尽量保留自身瓣膜，恢复瓣膜的正常功能。例如，对于一些退行性变引起的二尖瓣反流，通过修复瓣叶、瓣环等结构可取得较好的效果。
二尖瓣置换术：当瓣膜病变严重，无法修复时，需要进行二尖瓣置换术，置换人工瓣膜。对于一些先天性二尖瓣畸形严重或退行性病变严重的患者，可能需要进行瓣膜置换。
七、特殊人群情况
1.儿童：先天性二尖瓣异常导致的反流在儿童中并不少见，儿童患者需要密切监测心脏功能，因为儿童处于生长发育阶段，反流可能会影响心脏的正常发育。对于先天性二尖瓣反流的儿童，需要根据反流程度和心脏功能情况，早期考虑手术干预，以避免影响儿童的生长发育和心功能。
2.老年人：老年患者发生二尖瓣反流多与退行性病变有关，老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在治疗二尖瓣反流时，需要综合考虑这些基础疾病的治疗。例如，在使用药物治疗时，要注意药物之间的相互作用，同时手术风险相对较高，需要充分评估患者的全身状况和手术耐受能力。
3.妊娠期女性：妊娠期女性出现二尖瓣反流需要特别关注，因为妊娠期女性的心脏负担加重。轻度反流且无明显症状的妊娠期女性，需要密切监测心脏情况，定期进行超声心动图等检查；中重度反流的妊娠期女性可能需要在产科和心内科的共同监护下，评估是否需要在妊娠期或产后进行手术治疗，以保障母婴安全。
