风湿病是侵犯关节、骨骼等为主的自身免疫性疾病,具有多方面特征。关节症状有疼痛(不同风湿病特点、不同人群表现不同)、肿胀(不同风湿病及不同人群表现不同)、畸形(晚期表现,对不同人群影响不同);全身症状有发热(不同风湿病特点、不同人群表现不同)、乏力(影响生活质量,不同人群表现不同)、皮疹(不同风湿病表现及对不同人群影响不同);实验室检查异常有自身抗体阳性(不同风湿病及不同人群表现不同)、炎症指标升高(不同风湿病及不同人群表现不同)。
关节症状
疼痛:是风湿病最常见的症状,不同风湿病疼痛特点有所差异。例如类风湿关节炎多累及小关节,呈对称性、持续性疼痛,且疼痛程度会随病情活动而变化;痛风性关节炎常突然发作,多在夜间,第一跖趾关节多见,疼痛剧烈如刀割样或撕裂样。年龄方面,儿童风湿病关节疼痛可能因生长发育等因素表现不同,比如幼年特发性关节炎,儿童可能出现间歇性或持续性关节疼痛,活动后可能加重。性别上,某些风湿病在不同性别中的疼痛表现可能有差异,像系统性红斑狼疮女性患者关节疼痛较为常见。生活方式方面,长期过度使用关节的人群患风湿病导致关节疼痛的风险可能增加。病史方面,有既往关节损伤史的人患相关风湿病出现关节疼痛的几率可能更高。
肿胀:关节肿胀是由于关节腔内炎症导致滑膜增生、积液等引起。类风湿关节炎患者双手近端指间关节、掌指关节等常出现肿胀,呈梭形肿胀;骨关节炎患者关节肿胀可能与骨质增生、关节积液有关,多发生在负重关节如膝关节等。对于儿童风湿病导致的关节肿胀,需要密切观察其生长发育影响,因为关节肿胀可能限制关节活动,进而影响骨骼正常发育。女性在生理期等特殊时期,自身免疫状态可能变化,若患有风湿病,关节肿胀情况可能受影响。生活方式中运动过度等可能加重关节肿胀程度。有既往关节疾病病史的患者,关节肿胀复发的可能性及表现可能与初次发病不同。
畸形:晚期风湿病患者可出现关节畸形。例如类风湿关节炎患者可出现手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等;强直性脊柱炎患者可出现脊柱强直、驼背畸形等。儿童时期患风湿病出现关节畸形会严重影响其身体发育和未来生活,因为儿童骨骼还在不断生长,关节畸形可能导致骨骼发育异常。女性患风湿病出现关节畸形可能在生活自理、社交等方面带来更多不便。有家族风湿病病史的儿童,发生关节畸形的风险可能相对较高,需要更早进行监测和干预。
全身症状
发热:很多风湿病会伴有发热,可为低热、中等度热或高热。系统性红斑狼疮患者常出现低热或中度发热;成人斯蒂尔病多表现为高热,体温可达39℃以上,且发热呈间歇性。年龄较小的儿童患风湿病发热时,由于体温调节中枢不完善,可能更容易出现高热惊厥等情况,需要特别关注体温变化及及时采取降温措施。女性在孕期等特殊生理时期,若患有风湿病发热,用药需谨慎,要考虑对胎儿或自身的影响。生活方式中过度劳累等可能诱发风湿病患者发热。有慢性感染病史的人患风湿病后发热表现可能不典型,需要仔细鉴别。
乏力:患者常感觉全身疲倦、无力,影响日常生活和活动耐力。无论是哪种风湿病患者,乏力都会降低生活质量。儿童患风湿病出现乏力会影响其正常的学习和玩耍等活动。女性患风湿病乏力可能在照顾家庭等方面力不从心。生活方式不健康如长期缺乏运动等会加重乏力感。有长期慢性疾病病史的患者,乏力症状可能更明显,需要综合评估整体健康状况来改善乏力情况。
皮疹:部分风湿病会伴有皮疹表现。系统性红斑狼疮患者典型的皮疹是面部蝶形红斑;皮肌炎患者有向阳疹、Gottron征等皮疹。儿童患风湿病出现皮疹时,要注意皮疹对皮肤的损害以及可能伴随的其他系统症状,因为儿童皮肤较为娇嫩,皮疹可能影响皮肤健康和心理发育。女性患风湿病皮疹可能在外观上对心理产生影响,需要关注心理健康。生活方式中接触过敏原等可能诱发或加重皮疹。有过敏史的风湿病患者皮疹表现可能更复杂。
实验室检查异常
自身抗体阳性:许多风湿病患者存在自身抗体阳性。例如类风湿关节炎患者类风湿因子(RF)阳性率较高;系统性红斑狼疮患者抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(抗ds-DNA抗体)等常呈阳性。年龄对自身抗体检测结果可能有影响,儿童自身抗体阳性的风湿病与成人有所不同,需要结合儿童特点进行诊断。女性在不同生理阶段自身抗体水平可能有波动,比如孕期ANA可能出现生理性升高,需注意与病理性升高鉴别。生活方式中吸烟等可能影响自身抗体检测结果的解读,有吸烟史的风湿病患者要考虑吸烟对自身免疫状态的影响。病史方面,有自身免疫性疾病家族史的人自身抗体阳性的几率可能增加。
炎症指标升高:血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)等炎症指标常升高。类风湿关节炎活动期血沉增快、CRP升高;强直性脊柱炎患者炎症指标也可升高。儿童风湿病炎症指标升高时,要考虑儿童生长发育对炎症指标的影响,比如儿童血沉正常参考值与成人不同,需结合儿童正常范围判断。女性患风湿病炎症指标变化在生理期等特殊时期可能受激素影响,需要综合分析。生活方式中剧烈运动后炎症指标可能暂时性升高,要注意区分生理性和病理性升高。有感染病史的风湿病患者炎症指标升高可能与感染复发或风湿病活动有关。



