判断痛风需综合临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现有急性发作时夜间或清晨起病、关节红肿胀痛等，间歇期可能无明显症状或复发，慢性期有关节畸形、痛风石等；实验室检查包括血尿酸、尿尿酸测定及关节液或痛风石内容物检查，血尿酸升高但非绝对诊断依据，尿尿酸测定助分析尿酸代谢类型，关节液等查见尿酸盐结晶可确诊；影像学检查中X线早期价值有限，慢性期可见骨质改变，CT对微小痛风石等更敏感，MRI助早期发现关节早期病变，需综合多方面结果准确判断痛风，不同人群均需全面评估。
一、临床表现判断
1.急性发作表现
多在夜间或清晨突然起病，疼痛进行性加剧，在数小时内达到高峰，关节局部出现红、肿、热、痛和功能障碍。最常累及第一跖趾关节，也可累及足背、踝关节、膝关节等其他关节。部分患者可能伴有发热、寒战等全身症状。例如，一项针对痛风患者的临床研究显示，约50%-70%的痛风患者首次发作累及第一跖趾关节。
对于有高嘌呤饮食、饮酒等诱因后出现上述关节急性炎症表现的人群，需高度怀疑痛风。
2.间歇期表现
急性发作缓解后，患者可进入间歇期，此期间可无明显症状，但部分患者会在数月或数年后复发。在间歇期，若未进行规范的降尿酸治疗，病情可能逐渐进展，发作频率增加，受累关节增多。
对于有过急性痛风发作史，且间歇期有再次发作倾向的人群，要考虑痛风的可能。
3.慢性期表现
若痛风长期未得到控制，可在关节及周围组织形成痛风石。痛风石常见于耳廓、关节周围及肾脏等部位。关节内的痛风石可导致关节骨质破坏、关节畸形，影响关节功能。例如，长期痛风患者中约有10%-20%会出现痛风石。
对于有痛风反复发作病史，且出现关节畸形、痛风石等表现的人群，痛风的可能性较大。
二、实验室检查判断
1.血尿酸测定
血尿酸水平升高是痛风的重要生化指标之一。正常男性血尿酸值为150-416μmol/L，女性为89-357μmol/L。但血尿酸水平升高并不一定意味着患有痛风，因为约有5%-12%的高尿酸血症患者最终会发展为痛风，而部分痛风患者在急性发作期血尿酸水平可能正常。例如，一项流行病学调查显示，在高尿酸血症人群中，经过一定时间的随访，只有部分人会出现痛风的临床症状。
对于血尿酸水平升高的人群，尤其是有痛风相关症状的人群，需要结合临床症状进一步诊断。
2.尿尿酸测定
尿尿酸测定可帮助判断尿酸的排泄情况。分为低尿酸排泄型、正常尿酸排泄型和高尿酸排泄型。通过24小时尿尿酸测定，可以辅助分析痛风患者尿酸升高的原因是生成过多还是排泄减少。例如，尿酸生成过多型痛风患者24小时尿尿酸往往>600mg，而尿酸排泄减少型痛风患者24小时尿尿酸<300mg。
在诊断痛风时，结合尿尿酸测定结果有助于明确尿酸代谢异常的类型，从而指导治疗。
3.关节液或痛风石内容物检查
关节液检查：在急性关节炎发作时，抽取关节液进行检查，可发现白细胞内有双折光现象的尿酸盐结晶，这是确诊痛风的重要依据。通过偏振光显微镜观察关节液中的尿酸盐结晶，其特异性较高。一项研究表明，关节液中发现尿酸盐结晶的患者中，90%以上最终被确诊为痛风。
痛风石内容物检查：对于已形成痛风石的患者，抽取痛风石内容物进行检查，若发现尿酸盐结晶，也可确诊痛风。
三、影像学检查判断
1.X线检查
急性发作期X线检查可无明显异常，随着病情进展，慢性期可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石处可见骨质缺损，周围有骨质增生反应等。例如，在痛风慢性期的X线表现中，可观察到关节边缘出现穿凿样、虫蚀样骨质缺损，这是痛风较具特征性的影像学改变之一。
X线检查对于观察痛风患者关节骨质的破坏情况有一定帮助，但早期诊断价值相对有限。
2.CT检查
CT检查对于发现早期痛风石以及判断关节内、周围组织的病变情况比X线更敏感。尤其是对于一些微小的痛风石，CT能够更清晰地显示其位置和大小。例如，在检测肾脏内的痛风石时，CT比超声更具优势，能够更准确地发现肾脏内尿酸盐沉积形成的结石等病变。
对于怀疑有深部组织痛风石或关节内复杂病变的患者，CT检查可提供更详细的信息。
3.磁共振成像（MRI）检查
MRI在痛风早期诊断中具有一定优势，可发现关节软骨、滑膜等组织的早期病变。在痛风关节炎的早期，MRI可显示关节滑膜增厚、关节腔积液等改变。例如，通过MRI检查可以观察到关节滑膜的炎症反应，这对于早期诊断痛风并及时干预具有重要意义。
对于临床高度怀疑痛风但常规检查不典型的患者，MRI检查有助于早期发现病变。
在判断痛风时，需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的结果进行综合分析。对于不同年龄、性别、生活方式（如高嘌呤饮食、饮酒等）以及有痛风病史的人群，都需要按照上述步骤进行全面的评估，以准确判断是否患有痛风。例如，对于老年男性，有长期高嘌呤饮食史，出现第一跖趾关节急性红肿热痛，同时血尿酸升高，关节液中发现尿酸盐结晶，结合X线或CT等影像学表现，即可较为准确地诊断为痛风。而对于儿童痛风患者，相对较少见，但如果有家族遗传因素、代谢异常等情况，出现关节炎症表现时，也需要按照上述诊断流程谨慎评估，排除其他疾病后考虑痛风的可能。
