不孕症的检查包括病史采集（了解一般情况、婚育史、生活方式、既往病史、月经史）、体格检查（全身检查和妇科检查）、实验室检查（女性内分泌激素测定、排卵监测、输卵管通畅检查、男性精液检查）、影像学检查（B超、MRI）及其他特殊检查（腹腔镜、宫腔镜检查），以明确病因并指导治疗。
一、病史采集
1.一般情况
年龄与性别：女性不孕症患者的年龄会影响卵巢储备功能等，一般来说，随着年龄增长，尤其是35岁以后，卵子质量和数量下降，受孕几率降低；男性则需关注是否有影响生育的先天性或后天性疾病等。
婚育史：了解结婚年龄、是否有过同居史、是否采取过避孕措施、既往是否有妊娠史（包括自然流产、人工流产等）。例如，多次人工流产可能导致子宫内膜损伤，引起宫腔粘连，影响受精卵着床。
生活方式：长期熬夜、过度节食、吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响内分泌功能，进而影响生育。比如，吸烟会损害卵子和精子质量，降低受孕概率。
既往病史：询问是否有影响生育的疾病，如女性的盆腔炎、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等；男性的精索静脉曲张、附睾炎等。盆腔炎可能导致输卵管粘连、堵塞，影响卵子和精子的结合以及受精卵的运输。
2.月经史
月经初潮年龄：月经初潮年龄过早或过晚可能提示内分泌系统发育异常等问题，影响排卵功能。
月经周期：正常月经周期一般为21-35天，周期过长或过短可能提示排卵异常。例如，多囊卵巢综合征患者常表现为月经周期延长、闭经等。
月经量：月经量过多或过少可能与内分泌失调、子宫内膜病变等有关，间接影响生育。
痛经情况：继发性痛经可能由子宫内膜异位症等疾病引起，而子宫内膜异位症是导致不孕症的常见原因之一。
二、体格检查
1.全身检查
检查身高、体重、体态等，了解是否存在内分泌紊乱相关的体型改变，如多囊卵巢综合征患者可能有肥胖、多毛等表现。
检查心肺等重要脏器功能，了解是否有影响生育的全身性疾病。
2.妇科检查
外阴：观察外阴发育情况，是否有畸形等影响性生活及受孕的情况。
阴道：检查阴道黏膜情况、分泌物性状等，了解是否有阴道炎症等影响精子存活的因素。
宫颈：观察宫颈大小、形态、是否有糜烂等，宫颈病变可能影响精子通过。
子宫：触诊子宫大小、位置、质地等，了解是否有子宫畸形（如纵隔子宫等）、子宫肌瘤等影响宫腔环境的病变。
附件：检查双侧附件区是否有压痛、包块等，附件炎、卵巢囊肿等可能影响输卵管及卵巢功能。
三、实验室检查
1.女性内分泌激素测定
性激素六项：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。在月经周期不同时期测定性激素六项可了解卵巢功能、内分泌状态。例如，FSH升高提示卵巢储备功能减退；LH/FSH比值异常可能见于多囊卵巢综合征。
甲状腺功能检查：甲状腺激素异常会影响生殖内分泌，如甲状腺功能减退可导致月经紊乱、排卵异常，甲状腺功能亢进也可能对生育产生不良影响，一般检测甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标。
2.排卵监测
基础体温测定：女性基础体温在排卵后会升高0.3-0.5℃，通过连续测量基础体温可大致了解排卵情况，但准确性有限。
超声监测卵泡发育：从月经周期第10天左右开始，通过B超监测卵泡大小、数量及排卵情况，这是比较准确的监测排卵的方法。一般优势卵泡直径达到18-25mm时即将排卵。
排卵试纸检测：通过检测尿液中黄体生成素（LH）的峰值来预测排卵，当试纸出现强阳性时提示即将排卵，但准确性相对超声监测稍差。
3.输卵管通畅检查
输卵管通液术：通过向宫腔内注入液体，根据阻力大小及液体反流情况判断输卵管是否通畅，但准确性有限，且有造成输卵管积水等风险。
子宫输卵管造影：可清晰显示输卵管形态、是否通畅及阻塞部位等，是诊断输卵管病变的常用方法，一般在月经干净后3-7天进行。
4.男性精液检查
精液常规分析：包括精液量、精子密度、精子活力（前向运动精子百分率等）、精子形态等。精液量过少、精子密度低、活力差、畸形率高等都可能导致男性不育。一般要求男性检查前3-5天禁欲。
四、影像学检查
1.B超检查
盆腔B超：除了监测卵泡发育外，还可了解子宫、卵巢的形态结构，如是否有子宫肌瘤、卵巢肿瘤等病变。对于子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等可通过B超初步诊断。
经直肠B超（男性）：可更清晰地观察前列腺、精囊等男性生殖器官的情况，了解是否有前列腺炎、精囊病变等影响精液质量的因素。
2.磁共振成像（MRI）
对于一些复杂的子宫畸形、盆腔内病变等，MRI可提供更详细的解剖结构信息，有助于明确诊断，但一般是在其他检查难以明确时才考虑使用。
五、其他特殊检查
1.腹腔镜检查
对于经过上述检查仍未明确病因的不孕症患者，可考虑腹腔镜检查。它可以直接观察盆腔内生殖器官的情况，如是否有子宫内膜异位症的病灶、输卵管粘连情况等，同时还可在腹腔镜下进行一些治疗操作，如盆腔粘连松解、子宫内膜异位症病灶电灼等。
2.宫腔镜检查
可直接观察宫腔内情况，了解子宫内膜形态、是否有宫腔粘连、息肉等病变，对于宫腔因素导致的不孕症有重要的诊断价值。
