阴道出血的原因多样，妊娠相关原因包括先兆流产或流产（与胚胎、黄体、甲状腺等因素有关，不同年龄段风险因素不同）、异位妊娠（输卵管妊娠常见，有停经史、点滴状暗红或深褐出血，育龄期有相关病史者易患）、胎盘因素（胎盘前置状态有无痛性阴道出血且与类型相关，高龄等易患；胎盘早剥有阴道大量出血等，妊娠期高血压等易患）；生殖系统局部病变原因有宫颈病变（宫颈息肉有接触性少量鲜红出血，宫颈癌有接触性等出血，相关高危因素人群易患）、子宫病变（子宫肌瘤有经量增多等不规则出血，育龄期等易患；子宫内膜癌有绝经后等不规则出血，相关高危因素人群易患）；内分泌失调原因有无排卵性功能失调性子宫出血（青春期和绝经过渡期女性因轴调节或卵巢功能衰退致不规则出血）、多囊卵巢综合征（育龄期女性内分泌紊乱致月经失调等，肥胖加重病情）；全身性疾病原因有血液系统疾病（血小板减少性紫癜等因凝血障碍致阴道出血，有相关家族史等人群易患）、肝脏疾病（严重肝病致凝血因子合成减少致阴道出血，有肝病病史等人群易患）。
一、妊娠相关原因
1.先兆流产或流产：怀孕早期阴道出血较为常见原因之一，多与胚胎染色体异常、孕妇黄体功能不全、甲状腺功能减退等因素有关。胚胎发育异常时，绒毛与蜕膜剥离，血窦开放导致出血。不同年龄段孕妇发生此情况的风险有所不同，年轻孕妇若有不良生活方式如吸烟、酗酒等会增加流产风险；高龄孕妇本身染色体异常概率高，更易出现先兆流产致阴道出血。
2.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床发育，以输卵管妊娠最常见。由于输卵管肌层薄，不能像子宫一样耐受胚胎生长发育，常导致出血。患者多有停经史，随后出现阴道不规则出血，量少呈点滴状，颜色暗红或深褐。育龄期有性生活史的女性是高发人群，有过输卵管手术史、盆腔炎病史等会增加异位妊娠发生几率。
3.胎盘因素
胎盘前置状态：妊娠28周前胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。主要症状是无痛性阴道出血，出血时间及出血量与前置胎盘类型有关，完全性前置胎盘出血时间早，量多；部分性前置胎盘出血情况介于完全性和边缘性之间；边缘性前置胎盘多在妊娠晚期或临产后出血。高龄孕妇、多次刮宫史、剖宫产史等人群发生胎盘前置状态风险较高。
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量大，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显；重型胎盘早剥除阴道大量出血外，还有持续性腹痛、腰酸、腰痛等，病情发展迅速。妊娠期高血压疾病患者、外伤史孕妇等易发生胎盘早剥。
二、生殖系统局部病变原因
1.宫颈病变
宫颈息肉：慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏膜增生，向宫颈外口突出形成息肉。息肉质软易出血，常表现为性生活后或妇科检查后少量阴道出血，颜色鲜红。任何年龄有性生活的女性都可能发生，尤其已婚女性多见。
宫颈癌：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是主要危险因素。早期症状常不明显，随着病情进展可出现接触性出血，如性生活或妇科检查后阴道流血，也可表现为不规则阴道出血或经期延长、经量增多。多见于35-55岁女性，有多个性伴侣、性生活过早、多孕多产等情况会增加患病风险。
2.子宫病变
子宫肌瘤：由子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤易引起子宫收缩不良，导致阴道不规则出血，表现为经量增多、经期延长等。不同年龄段女性均可患子宫肌瘤，育龄期女性发病率相对较高，肥胖、长期服用含雌激素药物等是危险因素。
子宫内膜癌：多见于绝经后女性，但近年来发病有年轻化趋势。主要症状为绝经后阴道不规则出血，未绝经者可表现为月经量增多、经期延长或月经紊乱。长期雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病等是高危因素，有林奇综合征等遗传综合征的女性发病风险显著增高。
三、内分泌失调原因
1.无排卵性功能失调性子宫出血：多见于青春期和绝经过渡期女性。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全，绝经过渡期女性卵巢功能逐渐衰退，都可导致雌激素波动或缺乏，引起子宫内膜不规则脱落，出现阴道不规则出血，表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多。
2.多囊卵巢综合征：一种常见的生殖内分泌代谢性疾病，患者常存在内分泌紊乱，表现为月经失调，可出现月经稀发、闭经或不规则阴道出血。同时伴有多毛、痤疮、肥胖等表现，育龄期女性多发，与遗传、环境等因素有关，肥胖会加重内分泌紊乱程度，进一步影响月经及阴道出血情况。
四、全身性疾病原因
1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等。血小板减少性紫癜是因血小板减少导致凝血功能障碍，表现为皮肤黏膜出血，也可出现阴道出血；白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少或功能异常，同时凝血因子缺乏，易发生出血倾向，包括阴道出血。各年龄段人群均可发病，有血液系统疾病家族史或接触过放射性物质、化学毒物等人群风险较高。
2.肝脏疾病：严重肝脏疾病可影响凝血因子合成，导致凝血功能障碍，引起阴道出血。例如肝硬化患者，肝功能受损，凝血因子合成减少，易出现鼻出血、牙龈出血、阴道出血等多部位出血表现。有肝脏疾病病史、长期酗酒等人群易患此类疾病导致阴道出血。
