心脏窦性心动过缓是成人窦性心律频率低于60次/分钟，其发生机制与迷走神经张力等多种因素有关，常见病因有生理性（如运动员等）和病理性（如心血管、内分泌、颅内病变等），临床表现有无症状或头晕、乏力等，通过心电图等检查诊断，治疗分无症状定期随访和有症状及合并其他心律失常时针对原发疾病治疗或植入起搏器等，不同人群如儿童、老年人、女性情况各有特点需分别关注。
1.发生机制
窦房结是心脏的正常起搏点，它产生的冲动频率受到多种因素的调节。当迷走神经张力增高时，会抑制窦房结的自律性，导致心率减慢；此外，一些内分泌因素、电解质平衡情况以及心脏本身的某些病变等也可能影响窦房结的功能，从而引起窦性心动过缓。例如，运动员由于长期的运动训练，迷走神经张力较高，往往会出现窦性心动过缓的情况，这是一种相对生理状态下的窦性心动过缓。
2.常见病因
生理性因素
运动员或长期体力劳动者：这类人群心脏功能较好，迷走神经张力较高，可出现窦性心动过缓，一般心率多在50-60次/分钟左右，无明显不适症状，属于生理性的适应状态。
睡眠状态：人在睡眠时，身体代谢率降低，迷走神经兴奋，也可导致窦性心动过缓，这是正常的生理现象。
病理性因素
心血管系统疾病：如冠心病、心肌病、心肌炎等。冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化，心肌供血不足，可能影响窦房结的血液供应，导致窦房结功能障碍，引起窦性心动过缓；心肌病患者心肌结构和功能发生改变，也可能影响心脏的起搏和传导功能；心肌炎患者心肌受到炎症损伤，同样可能累及窦房结，导致窦性心动过缓。
内分泌系统疾病：甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，心率会减慢，可出现窦性心动过缓。
颅内病变：如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等颅内病变，可影响颅内压和自主神经中枢，进而影响心脏的神经调节，导致窦性心动过缓。
3.临床表现
无症状情况：当窦性心动过缓心率不是很慢，且患者没有基础心脏疾病等情况时，可能没有明显的临床症状，往往在体检或因其他疾病进行心电图检查时被发现。
有症状情况：如果心率过于缓慢，低于50次/分钟，患者可能会出现头晕、乏力、心悸、胸闷等症状，严重时可能会出现黑矇、晕厥等情况。例如，一些病态窦房结综合征患者，窦性心动过缓同时可能伴有窦性停搏、窦房传导阻滞等情况，此时患者的脑供血不足症状会更加明显，容易发生晕厥，甚至危及生命。
4.诊断方法
心电图检查：是诊断窦性心动过缓的主要方法。心电图上表现为P波规律出现，P波形态符合窦性心律的特点（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立，aVR导联P波倒置），心率低于60次/分钟。
动态心电图监测（Holter）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地评估心率的变化情况，对于发现间歇性窦性心动过缓以及是否伴有其他心律失常等情况有重要价值。例如，有些患者可能只是在特定的时间段出现窦性心动过缓，通过Holter检查可以捕捉到这种异常情况。
5.治疗原则
无症状的窦性心动过缓：如果患者没有明显的症状，一般不需要特殊治疗，但需要定期随访观察心率的变化情况。例如，对于生理性的运动员窦性心动过缓，只要没有不适症状，通常不需要进行干预，定期复查心电图即可。
有症状的窦性心动过缓或合并其他心律失常的情况：如果患者出现头晕、晕厥等症状，或者同时合并有其他严重的心律失常，可能需要进行治疗。对于因甲状腺功能减退症引起的窦性心动过缓，需要治疗原发疾病，补充甲状腺激素后，心率往往可以恢复正常；对于病态窦房结综合征患者，可能需要植入心脏起搏器来治疗，以保证心脏的正常起搏和心率，改善患者的症状和预后。
6.特殊人群情况
儿童：儿童的窦性心率正常范围与成人不同，新生儿窦性心率正常范围为120-160次/分钟，1岁以内为110-130次/分钟，1-3岁为100-120次/分钟，3-5岁为80-100次/分钟，5岁以上接近成人。儿童出现窦性心动过缓时，需要考虑多种因素，如是否有先天性心脏病、感染等情况。如果是生理性的窦性心动过缓，如一些经常进行体育锻炼的儿童运动员，心率可能相对较慢，但一般也需要密切观察，因为儿童的心脏功能和身体状况还在发育中。如果是病理性因素引起的窦性心动过缓，如先天性心脏病导致的心脏结构和功能异常，需要及时就医，根据具体病情进行相应的治疗。
老年人：老年人由于身体机能下降，心脏的传导系统等可能出现退行性改变，更容易出现窦性心动过缓。老年人出现窦性心动过缓时，需要更加谨慎地评估病情。如果是生理性的窦性心动过缓且无症状，可定期随访；如果是病理性因素引起的，如冠心病、病态窦房结综合征等，需要积极治疗原发疾病，必要时考虑植入心脏起搏器等治疗措施，因为老年人对心率减慢的耐受能力较差，更容易出现心脑血管供血不足等严重并发症。
女性：女性在不同生理阶段，如妊娠期、绝经期等，体内激素水平发生变化，可能会影响心率。妊娠期女性由于血容量增加等因素，心率可能相对偏快，但也有部分女性可能出现窦性心动过缓，需要密切监测心电图等检查，关注母胎情况。绝经期女性由于雌激素水平下降，心血管系统可能发生一些变化，出现窦性心动过缓时也需要综合评估病因并进行相应处理。
