男性不育的原因包括男性生殖系统异常（如睾丸异常、附睾输精管病变）、内分泌因素（下丘脑-垂体功能障碍、雄激素异常）、免疫因素（自身免疫性睾丸炎及其他免疫相关因素）、遗传因素（染色体异常、单基因遗传病）、生活方式因素（环境因素、生活习惯）及其他因素（感染因素、精索静脉曲张）等多方面，各因素分别从不同环节影响男性生育能力。
一、男性生殖系统异常
1.睾丸异常
先天性睾丸发育不全：如克氏综合征，患者染色体核型多为47,XXY，睾丸生精功能障碍，不能产生足够数量和质量的精子。研究表明，此类患者睾丸体积小，曲细精管透明变性，生精细胞显著减少甚至缺失。
隐睾：睾丸未降入阴囊而停留在腹腔或腹股沟等部位，由于腹腔温度高于阴囊，影响睾丸生精功能。隐睾患者发生精子生成障碍的概率明显高于正常人群，且位置越高，对生精功能的影响越大，同时隐睾还增加了睾丸恶变的风险。
2.附睾、输精管病变
附睾结核：结核菌感染附睾，可导致附睾管腔堵塞，影响精子的运输和成熟。附睾结核常继发于肾结核，病变可使附睾肿大、变硬，与周围组织粘连，进而阻碍精子通过附睾。
输精管梗阻：可因先天性输精管缺如、附睾炎、输精管结扎术后等原因引起。输精管是精子从附睾运输到射精管的通道，梗阻会导致精子无法排出体外，造成梗阻性无精子症。
二、内分泌因素
1.下丘脑-垂体功能障碍
促性腺激素缺乏：下丘脑病变可导致促性腺激素释放激素分泌减少，进而使垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）不足，影响睾丸的生精功能和雄激素分泌。例如，Kallmann综合征是一种先天性疾病，患者同时存在嗅觉减退或丧失和促性腺激素缺乏，导致性腺发育不全，生精障碍。
垂体肿瘤：垂体瘤可分泌异常激素或压迫正常垂体组织，影响FSH、LH的分泌。如泌乳素瘤，过高的泌乳素可抑制下丘脑-垂体-睾丸轴的功能，导致睾酮分泌减少，精子生成受抑制，患者可出现性欲减退、阳痿、乳房发育等症状。
2.雄激素异常
雄激素合成障碍：某些遗传性疾病可导致雄激素合成过程中相关酶缺乏，影响睾酮的合成。例如，5α-还原酶缺乏症患者，睾酮不能转化为二氢睾酮，可导致外生殖器发育异常，同时生精功能也受到影响。
雄激素抵抗综合征：靶器官对雄激素不敏感，即使体内雄激素水平正常，也不能发挥正常的生理作用，导致生精功能障碍和第二性征发育异常。
三、免疫因素
1.自身免疫性睾丸炎
人体自身的免疫系统错误地攻击睾丸组织，产生抗精子抗体。抗精子抗体可干扰精子的发生、成熟、运输和受精过程。研究发现，约5%-9%的不育男性存在抗精子抗体，自身免疫性睾丸炎可导致精子活力下降、畸形率增加等。
2.其他免疫相关因素
免疫系统的异常还可能影响生殖系统的其他环节，如影响精浆的免疫抑制成分，使精子在生殖道内受到免疫攻击，从而影响男性生育能力。
四、遗传因素
1.染色体异常
除了前面提到的克氏综合征（47,XXY）外，还有Y染色体微缺失等染色体异常情况。Y染色体上的AZF（无精子因子）区域缺失可导致生精障碍，根据缺失区域的不同，可表现为少精子症、无精子症等不同的精液异常情况。
2.单基因遗传病
某些单基因遗传病可影响男性生殖功能，如囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变可导致囊性纤维化，患者可出现输精管梗阻等情况，进而影响生育。
五、生活方式因素
1.环境因素
高温环境：长期处于高温环境，如长时间洗热水澡、泡温泉、穿紧身裤等，可使阴囊温度升高，影响睾丸生精功能。研究显示，阴囊温度升高2-3℃就可能对精子生成产生不利影响。
辐射：长期接触电离辐射或非电离辐射，如长期从事放射工作、长时间使用电子设备等，可损伤生殖细胞，导致精子数量减少、活力降低、畸形率增加等。
化学物质：长期接触某些化学物质，如杀虫剂、油漆、有机溶剂等，可影响男性内分泌功能和生殖细胞的正常代谢，从而影响生育能力。例如，二溴氯丙烷等化学物质可导致精子数量显著减少。
2.生活习惯
吸烟：吸烟可影响精子的数量、活力和形态。烟草中的尼古丁等有害物质可导致精索内静脉血流紊乱，影响睾丸的血液供应，同时还可引起精子DNA损伤。研究表明，吸烟者的精子畸形率明显高于非吸烟者。
酗酒：长期大量饮酒可抑制睾丸的生精功能和雄激素分泌。酒精可直接损害生殖细胞，导致精子生成减少、活力下降，还可影响下丘脑-垂体-睾丸轴的调节功能。
熬夜：长期熬夜可打乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常功能，进而影响生殖激素的分泌和精子的生成。
六、其他因素
1.感染因素
前列腺炎：前列腺炎可影响精浆的成分和理化性质，如精浆的酸碱度、粘稠度等，同时炎症细胞和炎症介质可影响精子的活力和功能。慢性前列腺炎患者中，不育的发生率明显高于正常人群。
精囊炎：精囊炎可导致精浆中含有细菌、炎症细胞等，影响精子的存活和活动能力，还可能引起精囊腺管堵塞，导致精液中精子数量减少。
2.精索静脉曲张
精索静脉曲张是男性不育的常见原因之一。精索内静脉回流受阻，血液淤积，导致阴囊局部温度升高，睾丸组织缺氧，有害物质积聚，影响睾丸的生精功能和精子质量。精索静脉曲张患者中，约40%-80%存在精液异常，如精子密度降低、活力减弱、畸形率增加等。
