肛瘘有典型症状表现，如肛周反复流脓、肿痛、瘙痒；有体征表现，肛周外口检查可见外口及分泌物，直肠指诊可触及硬结等；有辅助检查手段，探针检查可探寻内口，影像学检查如超声、MRI可助诊；需与肛周脓肿、会阴汗腺炎等疾病鉴别，怀疑肛瘘应及时就医综合诊断以采取合适治疗措施。
一、肛瘘的典型症状表现
（一）肛周反复流脓
肛瘘患者的肛周皮肤会有一个或多个外口，间断或持续有脓性、血性分泌物排出。这是因为肛瘘内的感染灶不断产生脓性物质，通过外口流出。例如，有些患者会发现内裤上经常有污秽的脓性分泌物痕迹，外口周围皮肤可因长期受到刺激而出现潮湿、瘙痒等表现。不同患者流脓的情况有所差异，一些患者可能在排便、咳嗽等腹压增加时流脓增多，而病情较轻时流脓量相对较少。
对于儿童患者，由于其表达能力相对有限，家长需留意孩子肛周是否有异常分泌物，以及肛周皮肤是否有潮湿、瘙痒等情况，因为儿童肛瘘可能也会出现类似的流脓表现，但容易被家长忽视。
（二）肛周肿痛
当肛瘘外口暂时封闭，脓液积聚时，会出现肛周肿痛。疼痛程度可轻可重，严重时患者坐立不安。这是因为脓液在瘘管内积聚，导致局部压力增高，刺激周围组织引起炎症反应。比如，有的患者会感觉肛周有明显的胀痛、跳痛，活动或行走时疼痛可能加重。
老年患者由于机体抵抗力相对较弱，肛瘘发作时肛周肿痛可能相对更明显，且恢复相对较慢，需要更密切地关注病情变化。而年轻患者如果生活方式不健康，如长期熬夜、饮食不规律等，可能会使肛瘘发作时的肿痛症状更为频繁和严重。
（三）瘙痒
由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感到肛周瘙痒不适，皮肤可因搔抓而出现抓痕、破溃等。这是因为肛瘘外口排出的分泌物具有刺激性，长期刺激肛周皮肤导致皮肤的感觉异常和炎症反应。例如，患者会不自觉地搔抓肛周，进而加重皮肤的损伤和瘙痒症状的恶性循环。
对于女性患者，由于生理结构的特点，肛周瘙痒可能会对日常生活和心理产生更大的影响，需要更加注意保持肛周清洁卫生。
二、肛瘘的体征表现
（一）肛周外口检查
医生通过视诊可以发现肛周皮肤有一个或多个外口，外口通常呈乳头状突起或凹陷，按压外口周围时，可有少量脓性分泌物溢出。外口的数量、位置等对于判断肛瘘的复杂程度有一定帮助。比如，单纯性肛瘘一般只有一个外口，而复杂性肛瘘可能有多个外口，且外口分布较广。
在儿童肛瘘的检查中，由于儿童肛周皮肤较为娇嫩，检查时需更加轻柔，仔细观察外口的情况。同时，要注意与肛周湿疹等其他疾病相鉴别。
（二）直肠指诊
直肠指诊时，可在肛管或直肠内触及硬结或条索状硬物，按压时有压痛。这是因为肛瘘的瘘管在直肠周围组织内走行，形成了硬结或条索状结构。通过直肠指诊可以初步判断肛瘘内口的大致位置等情况。
老年患者进行直肠指诊时，要考虑到可能存在的前列腺增生等情况对检查的影响，操作时需更加谨慎。年轻患者如果有不良生活方式，如久坐等，可能会影响直肠指诊的准确性，检查前应适当活动放松。
三、辅助检查手段
（一）探针检查
用探针从肛瘘外口探入，可顺着瘘管走向探寻内口，但在操作时要注意避免造成假道。探针检查有助于明确瘘管的走行方向和内口位置，对于制定治疗方案很重要。例如，通过探针可以了解瘘管是简单的直瘘还是复杂的弯曲瘘等情况。
在儿童患者中进行探针检查时，要特别小心，避免损伤儿童的肛管直肠组织，操作需由经验丰富的医生进行。
（二）影像学检查
超声检查：肛管直肠超声可以清晰地显示肛瘘的瘘管走向、与周围组织的关系等。对于复杂肛瘘的诊断有重要价值，能够帮助医生判断瘘管是否累及括约肌等重要结构。例如，通过超声可以看到瘘管是位于括约肌间、经括约肌还是括约肌外等不同类型。
磁共振成像（MRI）：MRI检查对于肛瘘的诊断更为准确，尤其是对于复杂肛瘘，能够全面评估瘘管的分布范围、与周围组织的解剖关系等。它可以多平面成像，清晰显示软组织的情况，有助于医生制定精准的治疗方案。
对于特殊人群，如孕妇进行影像学检查时，需考虑到辐射等因素的影响，优先选择对胎儿影响较小的检查方法，如MRI检查相对更安全，但也需要在医生的权衡下进行。
四、与其他疾病的鉴别
（一）肛周脓肿
肛周脓肿与肛瘘有一定关联，肛周脓肿破溃或切开引流后可形成肛瘘。但肛周脓肿主要表现为肛周的急性化脓性感染，疼痛更为剧烈，病变处有明显的红肿热痛等炎症表现，而肛瘘有慢性的反复发作过程，有外口、瘘管等表现。例如，肛周脓肿在急性期时局部红肿范围较大，疼痛呈搏动性，而肛瘘的红肿相对较轻，有长期的流脓等表现。
对于儿童患者，肛周脓肿和肛瘘的鉴别需要更加细致，因为儿童的病情变化相对较快，医生需综合病史、症状、体征及辅助检查等多方面进行判断。
（二）会阴汗腺炎
会阴汗腺炎也可出现肛周皮肤的红肿、疼痛、破溃、流脓等表现，但会阴汗腺炎的病变主要在汗腺，其外口与深部组织无明显瘘管相通，通过造影等检查可与肛瘘相鉴别。例如，会阴汗腺炎的瘘管较浅，范围相对局限，而肛瘘的瘘管走向更为复杂，与肛管直肠有明确的交通。
老年患者如果同时患有会阴汗腺炎和肛瘘，需要分别进行诊断和治疗，要注意两者的鉴别，避免误诊误治。
如果怀疑自己得了肛瘘，应及时就医，通过上述症状、体征及辅助检查等综合手段明确诊断，以便采取合适的治疗措施。
