浆液乳腺炎是常见非细菌性炎症性乳腺疾病，病因涉及导管排泄障碍、异常激素刺激、感染因素，临床表现有乳头溢液、乳房肿块、皮肤改变等，诊断靠影像学和病理学检查，治疗分保守和手术，预后较好但需注意相关事项，女性要保持乳头清洁卫生等，哺乳期女性患该病需谨慎处理。
一、定义
浆液乳腺炎也被称为乳腺导管扩张症，是一种常见的非细菌性炎症性乳腺疾病，其发病机制较为复杂，与乳腺导管扩张、分泌物积聚、导管周围炎症反应等多种因素相关。
二、病因
1.导管排泄障碍：
各种原因导致乳腺导管开口堵塞，如先天性乳头畸形、凹陷等，使得导管内的分泌物排出不畅，逐渐淤积，刺激导管壁引发炎症反应。这种情况在有乳头发育异常的人群中更为常见，比如先天性乳头内陷的女性，由于乳头不能正常外凸，导管开口被堵塞的概率增加，从而增加了浆液乳腺炎的发病风险。
2.异常激素刺激：
体内激素水平的异常变化可能影响乳腺导管的生理功能。例如，雌激素水平相对过高或孕激素水平相对不足时，会导致乳腺导管上皮细胞增生、分泌功能亢进，进而引起导管扩张和炎症。在月经周期不规律、长期服用含激素的药物或患有内分泌疾病（如甲状腺功能减退等）的人群中，激素水平容易出现紊乱，增加了浆液乳腺炎的发病可能性。
3.感染因素：
虽然不是细菌感染引起的典型炎症，但可能存在一些非特异性的炎症反应。例如，导管内的分泌物积聚后，可能会滋生一些条件致病菌，引发局部的炎症反应，不过这种感染因素相对较为次要，更多是在导管排泄障碍和激素刺激的基础上协同作用导致疾病发生。
三、临床表现
1.症状：
乳头溢液：多为自发性溢液，溢液的颜色可呈淡黄色、棕色或血性等。溢液的量可多可少，有的患者挤压乳头时可见少量液体流出。一般在疾病早期即可出现乳头溢液的症状，这是由于导管内的分泌物排出不畅，积聚后从乳头溢出。
乳房肿块：肿块可发生在乳房的各个象限，大小不一。肿块质地较硬，边界可清或不清，有的患者可伴有疼痛，疼痛程度不一，有的为隐痛，有的则较为明显。肿块可能会在短期内有变化，部分患者的肿块可逐渐增大，与周围组织有一定的粘连。
乳房皮肤改变：随着病情的进展，乳房皮肤可能会出现橘皮样改变、皮肤红肿等表现。皮肤红肿主要是因为炎症累及乳房皮肤及皮下组织，导致局部血液循环障碍和炎症反应加重。
2.体征：
乳房局部可能有压痛，触及肿块时可有相应的触痛。有的患者腋窝淋巴结可能会有轻度肿大，这是因为炎症刺激引起的淋巴结反应性增生。
四、诊断
1.影像学检查：
乳腺超声：可以清晰地显示乳腺导管的情况，观察导管是否扩张、是否存在肿块以及肿块的形态、边界、内部回声等情况。超声检查对于发现乳腺内的异常肿块和导管扩张具有重要的价值，能够为诊断提供初步的依据。
乳腺X线摄影（钼靶）：有助于发现乳腺内的钙化灶等情况，对于判断乳腺组织的病变性质有一定帮助。在浆液乳腺炎的诊断中，钼靶检查可以辅助评估乳腺组织的整体情况，但对于一些较小的病变可能不如超声敏感。
2.病理学检查：
细针穿刺细胞学检查：通过细针抽取病变部位的细胞进行细胞学检查，观察细胞的形态、结构等，有助于判断是否为炎症性病变以及病变的性质。但该检查有一定的局限性，可能会出现假阴性或假阳性结果。
空芯针活检：可以获取较多的乳腺组织进行病理检查，能够更准确地明确病变的性质，是诊断浆液乳腺炎的重要依据之一。通过病理学检查可以明确炎症的类型、程度以及是否存在其他病变等情况。
五、治疗
1.保守治疗：
抗感染治疗：虽然浆液乳腺炎不是细菌感染引起的典型炎症，但在合并有局部感染表现时，可适当使用抗生素进行治疗。一般选择针对常见病原菌的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，但使用时需要严格掌握适应证，避免滥用抗生素。
局部热敷：对于乳房局部有红肿等炎症表现的患者，可以进行局部热敷，促进血液循环，缓解疼痛和炎症反应。热敷时要注意温度适中，一般控制在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。
2.手术治疗：
脓肿切开引流：当乳房出现脓肿形成时，需要进行脓肿切开引流术，将脓液排出，促进炎症的消退。手术时要注意彻底引流，避免脓肿残留导致病情反复。
乳腺区段切除术：对于病变范围较大、反复发作的患者，可考虑行乳腺区段切除术，将病变的乳腺组织切除，以达到根治的目的。但手术方式的选择需要根据患者的具体病情、病变范围等因素综合考虑。
六、预后及注意事项
1.预后：
浆液乳腺炎的预后一般较好，经过及时有效的治疗，大多数患者可以缓解症状，病情得到控制。但部分患者可能会出现病情反复发作的情况，尤其是在导管排泄障碍等因素未得到有效解决时。早期诊断和规范治疗对于改善预后非常重要。
2.注意事项：
对于女性患者：要注意保持乳头的清洁卫生，尤其是有乳头内陷的女性，可以经常用温水清洗乳头，并尝试通过手法牵引等方法纠正乳头内陷，以减少导管开口堵塞的风险。同时，要注意观察自身乳房的情况，如有异常溢液、肿块等表现，应及时就医。
对于特殊人群：如哺乳期女性患浆液乳腺炎时，需要更加谨慎处理。哺乳期女性要注意保持乳汁的通畅排出，避免乳汁淤积，同时要密切观察乳房的变化，一旦出现异常及时就医。在治疗过程中，要遵循医生的建议，合理选择治疗方案，避免自行盲目用药。
