H型高血压是伴高同型半胱氨酸血症的高血压，诊断为高血压基础上同型半胱氨酸≥10μmol/L，其发病机制包括损伤血管内皮、影响脂质代谢，危害是增加心脑血管疾病风险、损害肾脏，防治需生活方式调整（饮食增叶酸、低盐，运动适度）和药物治疗（联合降压与补叶酸，特殊人群用药谨慎）。
H型高血压的诊断标准
目前，临床上一般将血浆同型半胱氨酸水平≥10μmol/L定义为高同型半胱氨酸血症，而H型高血压则是在高血压的基础上，伴有同型半胱氨酸水平≥10μmol/L。高血压的诊断标准通常是在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
H型高血压的发病机制
1.血管损伤方面：高同型半胱氨酸可通过多种途径损伤血管内皮细胞。例如，同型半胱氨酸可促进氧自由基的生成，过量的氧自由基会损伤血管内皮细胞的结构和功能，导致血管内皮舒张因子如一氧化氮（NO）生成减少，而缩血管物质如内皮素-1（ET-1）合成增加，从而影响血管的舒缩功能，使血管阻力增加，参与高血压的发生发展。对于不同年龄的人群，比如老年人血管本身存在一定的退行性变，高同型半胱氨酸对其血管内皮的损伤可能更为严重；年轻人如果存在不良生活方式等因素导致H型高血压，同样会通过损伤血管内皮影响血压。性别方面，目前虽没有明确证据表明性别差异在H型高血压发病机制中有显著不同，但不同性别在生活方式等方面的差异可能会间接影响H型高血压的发生，比如女性在更年期前后激素水平变化可能会对同型半胱氨酸代谢等产生一定影响。
2.对脂质代谢的影响：高同型半胱氨酸还会影响脂质代谢，促进动脉粥样硬化的形成。它可以导致胆固醇、甘油三酯等脂质在血管壁沉积，加速动脉粥样硬化斑块的形成，而动脉粥样硬化是导致血压升高的一个重要因素，因为血管壁弹性降低、管腔狭窄等会使外周阻力增加，进而使血压进一步升高。有不良生活方式的人群，如长期高脂饮食、缺乏运动等，更容易在H型高血压的发病机制中受到高同型半胱氨酸对脂质代谢影响的推动；有高血压病史或家族遗传病史的人群，本身就存在一定的发病基础，再加上高同型半胱氨酸的作用，会使病情更容易发展。
H型高血压的危害
1.心血管疾病风险增加：H型高血压患者发生心脑血管疾病的风险显著高于单纯高血压患者和正常人群。例如，大量流行病学研究表明，H型高血压患者患脑梗死的风险比单纯高血压患者高很多。这是因为高同型半胱氨酸会促进血栓形成，同时加速动脉粥样硬化进程，使血管狭窄甚至闭塞，导致心脑血管供血不足或中断，引发心肌梗死、脑梗死等严重心血管事件。对于不同年龄的H型高血压患者，老年人本身心脑血管功能相对较弱，一旦发生心脑血管事件，预后往往较差；儿童及青少年时期患H型高血压如果不及时干预，虽然短期内可能症状不明显，但长期来看也会对心血管系统造成慢性损害，影响成年后的心血管健康。性别方面，女性在绝经后如果患有H型高血压，由于激素变化等因素，心脑血管疾病风险可能进一步升高。
2.对肾脏的损害：H型高血压会影响肾脏的血液供应和肾功能。长期的高血压和高同型半胱氨酸状态会导致肾小球动脉硬化，使肾小球滤过功能下降，进而引起肾功能不全甚至肾衰竭。有肾脏基础疾病家族史的H型高血压患者，肾脏受损的风险可能更高；生活方式不健康，如长期高盐饮食等，会加重肾脏的负担，与H型高血压协同作用，加速肾脏损害的进程。
H型高血压的防治
1.生活方式调整
饮食方面：增加富含叶酸的食物摄入，叶酸可以参与同型半胱氨酸的代谢，降低血液中同型半胱氨酸水平。富含叶酸的食物有绿叶蔬菜（如菠菜、苋菜等）、豆类、柑橘类水果等。同时，要注意低盐饮食，每日盐摄入量应控制在6g以下，对于H型高血压患者，低盐饮食有助于控制血压，因为高盐饮食会导致水钠潴留，升高血压。不同年龄的人群在饮食调整上有不同的注意事项，儿童和青少年应避免过度摄入高盐、高脂食物，培养健康的饮食习惯；老年人消化功能等有所下降，在饮食选择上要更加注重易消化、营养均衡。性别方面，女性在饮食上可能更需要关注激素变化对代谢的影响，合理调整饮食结构。
运动方面：适当的运动有助于控制血压和降低同型半胱氨酸水平。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，同时有助于调节代谢。不同年龄的人群运动方式和强度要适当调整，老年人运动要避免过于剧烈的运动，防止发生意外；儿童和青少年可以选择适合他们的运动方式，如跳绳、篮球等，但要注意运动安全。性别差异在运动上的体现相对较小，但女性在生理期等特殊时期要调整运动强度。
2.药物治疗：对于H型高血压患者，在生活方式调整的基础上，往往需要联合使用降压药物和补充叶酸的药物。降压药物的选择要根据患者的具体情况，如年龄、血压水平、是否有其他并发症等。而补充叶酸的药物一般选择叶酸制剂，通过补充叶酸来降低同型半胱氨酸水平。特殊人群如孕妇，如果患有H型高血压，使用药物需要更加谨慎，因为某些降压药物和叶酸制剂可能对胎儿有影响，必须在医生的严格指导下选择对胎儿影响最小的治疗方案；肝肾功能不全的H型高血压患者，在选择药物时要考虑药物对肝肾功能的影响，避免使用加重肝肾功能损害的药物，并且要密切监测肝肾功能指标。
