直肠癌是从齿状线至直肠乙状结肠交界处的恶性肿瘤，病因与遗传、饮食、炎症、年龄等有关，早期症状不明显，随病情进展有排便习惯和性状改变等表现，检查有直肠指检、内镜、影像学等，治疗以手术为主辅以综合治疗，预后与分期相关；直肠息肉是直肠黏膜隆起性病变，部分有恶变倾向，病因与遗传、炎症、生活方式、年龄等有关，多数无症状，较大或多时有肠道刺激等表现，检查有直肠指检、内镜、钡剂灌肠等，治疗有内镜下切除等，预后与息肉性质相关，不同特殊人群如儿童、老年人、女性及有家族病史人群有不同注意事项。
一、定义与性质
直肠癌：是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，属于恶性肿瘤范畴，细胞具有异常增殖、侵袭和转移的特性。
直肠息肉：是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，大多属于良性病变，但部分息肉有恶变倾向，如腺瘤性息肉等。
二、发病原因
直肠癌：病因尚未完全明确，可能与遗传因素有关，如家族性腺瘤性息肉病患者发生直肠癌的风险显著增加；饮食因素，长期高脂肪、低纤维饮食会增加直肠癌发病风险；肠道慢性炎症，如溃疡性结肠炎等长期不愈，可能诱发直肠癌；此外，年龄也是一个重要因素，直肠癌多见于中老年人，随着年龄增长，肠道黏膜上皮细胞发生突变的几率增加等。
直肠息肉：遗传因素是重要原因之一，某些息肉病综合征如家族性腺瘤性息肉病呈常染色体显性遗传；炎症刺激，直肠黏膜长期受到炎症刺激，可引起黏膜息肉样增生；生活方式因素，如长期吸烟、酗酒等可能增加直肠息肉的发病风险；年龄也是相关因素，随着年龄增长，直肠息肉的发生率逐渐升高。
三、临床表现
直肠癌：早期症状不明显，随着病情进展可出现排便习惯改变，如便次增多、腹泻或便秘，便前肛门有下坠感，里急后重，排便不尽感；大便性状改变，可出现便血，多为暗红色血便，量一般不多，常伴有黏液；晚期可出现腹痛、腹胀、消瘦、乏力等全身症状，若肿瘤侵犯周围组织器官，还可出现相应的症状，如侵犯膀胱可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，侵犯骶前神经可出现骶尾部持续性剧烈疼痛等。
直肠息肉：多数患者无明显症状，多在体检或其他检查时发现。当息肉较大或数量较多时，可出现肠道刺激症状，如腹泻或排便次数增多；便血，多为无痛性便血，血色鲜红，量一般较少，附着于大便表面；若息肉脱垂于肛门外，还可出现息肉脱出肛外的情况。
四、检查方法
直肠癌：直肠指检是简单而重要的检查方法，可触及直肠内肿块，质地坚硬，表面凹凸不平，或呈溃疡型，指套常染有血迹；内镜检查，如直肠镜、乙状结肠镜或结肠镜检查，可直接观察病灶的形态、大小、部位等，并可取组织进行病理检查，是确诊直肠癌的重要方法；影像学检查，如腹部超声、CT、MRI等，可了解肿瘤的浸润深度、有无淋巴结转移及远处转移等情况，有助于临床分期和治疗方案的制定。
直肠息肉：直肠指检可触及直肠内质软、可推动的肿块，若息肉位置较高，指检可能触及不到；内镜检查是诊断直肠息肉的主要方法，可明确息肉的位置、大小、数目等，并可在镜下进行息肉活检或切除；钡剂灌肠检查对直肠息肉也有一定的诊断价值，可发现充盈缺损等表现，但不如内镜检查直观准确。
五、治疗方法
直肠癌：以手术治疗为主，根据肿瘤的分期、部位等选择合适的手术方式，如局部切除术、根治性切除术等；术后可根据情况辅以化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。对于晚期无法手术的患者，可采用姑息性治疗，以缓解症状、提高生活质量。
直肠息肉：小的息肉可在内镜下进行切除，如高频电切术、激光切除术等；对于较大的息肉或基底较宽的息肉，可能需要手术切除；对于炎性息肉，主要是针对炎症进行治疗，去除刺激因素后息肉可能会消退。
六、预后情况
直肠癌：预后与肿瘤的分期密切相关，早期直肠癌若能及时手术治疗，预后较好，5年生存率较高；中晚期直肠癌预后相对较差，5年生存率会明显降低，且容易出现复发和转移。
直肠息肉：大多数直肠息肉经及时治疗后预后良好，尤其是良性息肉切除后复发风险较低；但对于有恶变倾向的息肉，如腺瘤性息肉，若切除不彻底或复发，可能会进展为直肠癌，影响预后。
特殊人群注意事项
儿童：儿童直肠息肉相对少见，多为良性，如幼年性息肉等。儿童出现直肠相关症状时应及时检查，由于儿童身体发育尚未成熟，在检查和治疗时需更加谨慎，内镜检查应选择适合儿童的较小规格内镜，治疗时要充分考虑对儿童生长发育的影响。
老年人：老年人患直肠癌或直肠息肉的风险相对较高，老年人常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，在检查和治疗时要综合评估患者的全身状况，治疗方案的选择需更加谨慎，尽量选择对全身状况影响较小的方法，术后要加强护理，预防并发症的发生。
女性：女性在患直肠癌或直肠息肉时，其临床表现可能与男性无明显差异，但在一些特殊检查和治疗中需考虑女性的生理特点，如妇科检查与直肠检查的协同等，在选择治疗方案时也需兼顾女性的特殊需求，如对美观和术后生活质量的影响等。
有家族病史人群：有直肠癌或直肠息肉家族病史的人群属于高危人群，应定期进行筛查，以便早期发现病变并及时处理。此类人群要更加关注自己的肠道健康，保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，必要时可进行基因检测等相关检查，了解自身的遗传风险，采取更积极的预防和监测措施。
