痛风与类风湿性关节炎在疾病定义、发病机制、临床表现、实验室检查、治疗原则、年龄性别及生活方式影响、特殊人群注意事项等方面存在差异。痛风是单钠尿酸盐沉积相关关节病，表现为急性发作及慢性痛风石等，血尿酸等检查可助诊，治疗分发作期和间歇期等；类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，关节对称肿痛等，有自身抗体等检查特点，治疗用多类药物及手术等，二者受年龄、性别、生活方式影响不同，特殊人群有各自注意事项。
一、疾病定义与发病机制
痛风
是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。其发病机制主要是体内尿酸生成过多或排泄减少，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节等部位引发炎症反应。
类风湿性关节炎
是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。发病机制尚不明确，一般认为是遗传、环境、感染等因素综合作用，导致免疫系统紊乱，产生自身抗体攻击关节滑膜，引起滑膜炎症、增生，进而破坏关节软骨和骨，出现关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。
二、临床表现差异
痛风
急性发作特点：多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，最常见为第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝等关节，单侧关节炎多见。
慢性表现：可出现痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位，大小不一，外观为黄白色赘生物，随着病情进展可导致关节畸形。还可能出现尿酸性尿路结石等。
类风湿性关节炎
关节表现：多呈对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常见累及手、腕、足等小关节，逐渐发展为关节畸形，如掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜等。晨僵是常见表现，持续时间较长，一般大于1小时，活动后可缓解。
全身表现：可有发热、乏力、消瘦等全身症状，还可出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下。
三、实验室检查区别
痛风
血尿酸测定：血尿酸水平升高，男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，但急性发作期血尿酸可能正常。
滑液及痛风石检查：关节滑液中可找到双折光的针形尿酸盐结晶，痛风石活检或穿刺物检查可见尿酸盐结晶。
类风湿性关节炎
类风湿因子（RF）：多数患者类风湿因子阳性，尤其是处于活动期的患者，且滴度与病情活动度相关。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：对类风湿性关节炎的诊断特异性较高。
血常规：可有贫血，白细胞及血小板可升高。
影像学检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄，晚期可见关节畸形、骨质破坏等。
四、治疗原则不同
痛风
急性发作期：主要是迅速缓解疼痛、消炎，常用药物有非甾体抗炎药（如吲哚美辛等）、秋水仙碱、糖皮质激素等。
发作间歇期及慢性期：主要是降低血尿酸水平，可使用抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇等）和促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆等）。同时需注意生活方式调整，如低嘌呤饮食、多饮水等。
类风湿性关节炎
药物治疗：包括非甾体抗炎药（缓解疼痛、消炎）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等，延缓病情进展）、生物制剂等。
手术治疗：对于晚期关节畸形严重、功能受限的患者，可考虑关节置换等手术治疗。
五、年龄、性别及生活方式影响
年龄
痛风：多见于40岁以上男性，但近年来有年轻化趋势，年轻人群中如长期高嘌呤饮食、肥胖等不良生活方式也可增加发病风险。
类风湿性关节炎：任何年龄均可发病，多见于30-50岁女性，儿童类风湿性关节炎也有发生。
性别
痛风：男性发病率明显高于女性，女性在绝经后发病风险增加，可能与雌激素水平变化有关。
类风湿性关节炎：女性发病率远高于男性，可能与女性的内分泌等因素有关。
生活方式
痛风：长期高嘌呤饮食（如大量食用动物内脏、海鲜、肉类等）、酗酒、肥胖、缺乏运动等不良生活方式是重要诱因。
类风湿性关节炎：长期处于寒冷、潮湿环境，过度劳累、精神紧张等可能增加发病风险，吸烟也可能与类风湿性关节炎的发病相关。
六、特殊人群注意事项
痛风
儿童痛风：儿童痛风较为罕见，多与遗传代谢性疾病等有关，需注意避免高嘌呤饮食，对于有家族遗传倾向的儿童，应定期监测血尿酸水平，如有异常及时就医。
孕妇痛风：孕期痛风发作时，用药需谨慎，应避免使用对胎儿有影响的药物，可在医生指导下选择相对安全的缓解疼痛及控制炎症的方法，同时注意饮食调整。
老年痛风：老年痛风患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗痛风时需注意药物与基础疾病用药的相互作用，同时要注意关节保护，避免剧烈运动加重关节损伤。
类风湿性关节炎
儿童类风湿性关节炎：儿童患者处于生长发育阶段，治疗时需考虑药物对生长发育的影响，生物制剂等的使用需谨慎评估利弊，同时要关注患儿的心理状态，给予心理支持。
孕妇类风湿性关节炎：孕期病情活动可能影响胎儿，治疗时需权衡药物对胎儿和母亲的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，同时注意关节功能锻炼，在病情允许情况下进行适当活动。
老年类风湿性关节炎：老年患者多有骨质疏松等问题，在治疗时除了控制关节炎症，还需注意补钙、补充维生素D等，预防骨质疏松加重，同时要关注关节功能康复，提高生活质量。
