乳腺增生是乳腺正常发育和退化失常的良性疾病，与内分泌紊乱相关，表现为经前乳房胀痛、腺体增厚等，影像学见腺体结构紊乱等；乳腺结节是多种病变致的异常病灶，多数无症状，不同病因结节表现异，影像学上增生和结节各有特点，诊断靠临床表现、检查及活检等，处理上增生轻靠生活方式调整，重需药物，结节良性小者观察、大者或恶性者手术等，不同年龄人群表现、检查、处理等有差异，生活方式和家族史对其有影响。
一、定义与本质
乳腺增生：是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质上是乳腺主质和间质增生及复旧不全引起的乳腺正常结构紊乱。多与女性内分泌功能紊乱有关，尤其是雌孕激素比例失调。
乳腺结节：是一个宽泛的概念，是乳腺组织影像学检查发现的类圆形或不规则形的异常病灶，可由多种乳腺病变引起，包括增生性结节、肿瘤性结节（良性肿瘤如纤维腺瘤等，恶性肿瘤如乳腺癌等）等。
二、临床表现差异
乳腺增生：主要表现为乳房胀痛，疼痛程度和规律与月经周期相关，月经前疼痛明显，月经后缓解或减轻。可触及乳腺腺体增厚，呈片状、条索状或颗粒状，边界不清，质地韧，一般双侧乳房均可累及，可单侧偏重。
乳腺结节：多数乳腺结节患者无明显自觉症状，多在体检或自查时发现乳房内有肿块。结节的大小、质地、活动度等因病因不同而有差异。例如纤维腺瘤引起的结节通常质地较韧，边界清楚，活动度好；乳腺癌引起的结节质地硬，边界不清，活动度差，可能伴有乳头溢液、乳头凹陷等改变。不同年龄阶段人群表现可能有差异，年轻女性的乳腺结节良性可能性大，但也不能忽视恶性可能；中老年女性乳腺结节则需更警惕恶性情况。生活方式方面，长期熬夜、精神压力大等可能加重乳腺增生相关症状，但对乳腺结节的影响需看结节性质，不过不良生活方式可能影响整体内分泌状态，间接影响两者。有乳腺疾病家族史的人群，无论是乳腺增生还是乳腺结节，都需要更密切关注。
三、影像学检查特点
乳腺超声：
乳腺增生：可见乳腺腺体结构紊乱，回声不均匀，可见散在的低回声区或条索状强回声。
乳腺结节：纤维腺瘤在超声下多表现为边界清晰、形态规则的低回声结节，内部回声均匀；乳腺癌超声表现为边界不清、形态不规则的低回声结节，可有微小钙化、纵横比大于1等恶性征象。不同年龄女性乳腺超声表现有差异，年轻女性乳腺组织致密，超声观察相对困难些，但仍可通过调整超声参数等进行观察；中老年女性乳腺脂肪组织相对增多，超声显示相对清晰。生活方式对超声检查结果本身无直接影响，但良好生活方式有助于维持乳腺健康，间接影响对乳腺疾病的判断。有乳腺疾病病史的人群复查超声时需对比前后检查结果，观察结节或增生情况的变化。
乳腺X线摄影（钼靶）：
乳腺增生：表现为腺体密度增高，结构紊乱。
乳腺结节：纤维腺瘤钼靶下多为圆形或卵圆形、边界清晰的肿块影；乳腺癌钼靶下可见肿块影，边界不规则，有毛刺征，可有钙化灶，钙化多为细小多形性钙化等。不同年龄女性钼靶检查有不同特点，年轻女性由于乳腺腺体致密，钼靶检查价值相对受限；中老年女性乳腺腺体逐渐退化，钼靶检查更易显示病变。生活方式对钼靶检查结果无直接作用，但健康生活方式利于乳腺健康。有乳腺疾病家族史者行钼靶检查时需更仔细评估。
四、诊断与鉴别诊断要点
乳腺增生：主要依据典型的临床表现，结合乳腺超声等检查，排除其他乳腺病变后可诊断。需与乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤等鉴别，乳腺囊性增生病以乳腺周期性疼痛和多发性囊肿形成等为特点，通过超声等检查可鉴别。
乳腺结节：需结合病史、临床表现、影像学检查及必要时的病理活检来明确诊断。例如对于触及的乳腺结节，超声引导下穿刺活检是明确结节性质的重要方法，通过病理检查区分结节是良性还是恶性等情况。不同年龄人群诊断时考虑因素不同，年轻女性乳腺结节良性多见，但仍要通过规范检查排除恶性；中老年女性乳腺结节恶性可能性相对高，诊断时需更谨慎，完善各项检查以明确性质。生活方式健康的人群相对患乳腺疾病风险低，但一旦发现结节仍需按诊断流程进行评估；有乳腺疾病病史人群诊断时要考虑既往病史对当前结节诊断的影响，比如既往有乳腺增生的患者发现新结节，要判断新结节与既往增生的关系及性质。
五、处理原则
乳腺增生：一般症状较轻的患者通过调整生活方式，如保持心情舒畅、规律作息、合理饮食等可缓解症状。对于症状明显者，可在医生指导下使用一些调节内分泌的药物，但需谨慎用药，因为药物也有一定副作用。不同年龄人群调整生活方式的有差异，年轻女性可能需更注重缓解精神压力，通过适当运动、培养兴趣爱好等方式；中老年女性要注意保持良好的作息和饮食习惯，如保证7-8小时睡眠，饮食上减少高脂、高糖食物摄入等。
乳腺结节：良性结节如纤维腺瘤等，若结节较小且无症状，可定期复查超声等观察变化；若结节较大或有恶变倾向等情况，需手术切除。恶性结节（乳腺癌）则需根据肿瘤分期等情况采取手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗方案。不同年龄乳腺癌患者治疗方案有差异，年轻乳腺癌患者可能更关注保留乳房功能及生育相关问题等，治疗需更个体化；中老年乳腺癌患者治疗要考虑身体整体状况等因素。生活方式对乳腺结节的处理无直接决定作用，但健康生活方式利于患者整体康复，比如术后合理饮食、适当运动等有助于身体恢复。有家族史人群在处理乳腺结节时要更积极排查相关遗传因素相关的治疗或监测方案。
