大便后脱肛与直肠周围支持结构、盆底肌肉、腹压、直肠本身病变等因素相关，儿童和老年人易发病，有早期和进展期不同临床表现，可通过体格检查、内镜检查、排粪造影诊断，可通过保持良好排便习惯、积极治疗相关疾病、加强盆底肌肉锻炼预防，轻度可保守治疗，严重时需手术治疗。
一、解剖结构基础
正常情况下，直肠借助周围的肌肉、韧带等结构保持在正常位置。当这些支持结构出现功能异常或损伤时，就可能导致大便后脱肛。比如儿童的骨盆肌肉等支持结构发育尚不完善，相对容易出现脱肛情况；而老年人可能因组织退变、肌肉松弛等原因引发。
二、常见原因
（一）盆底肌肉松弛
1.年龄因素
老年人随着年龄增长，盆底肌肉、韧带等组织会发生退行性变，弹性和张力下降，对直肠的支持固定作用减弱。例如一项针对老年人群的研究发现，老年人群中盆底肌肉功能障碍的发生率较高，这与年龄相关的组织退变密切相关。
儿童时期盆底肌肉等支持结构还在发育中，相对薄弱，若存在长期便秘、腹泻等情况，容易导致直肠脱垂。
2.分娩因素
女性在分娩过程中，尤其是难产、产程过长或经阴道分娩胎儿较大时，会对盆底肌肉和神经造成一定损伤，使得盆底肌肉松弛，进而增加大便后脱肛的风险。有研究表明，经阴道分娩的女性发生盆底功能障碍性疾病包括直肠脱垂的风险高于剖宫产女性。
（二）腹压增高
1.长期便秘
长期便秘的人，在排便时需要用力屏气，这会使腹压升高。反复的腹压增高会对直肠产生向下的推力，久而久之容易导致直肠脱出。例如，长期便秘者肠道内粪便干结，排便困难，每次排便都需要过度用力，这种机械性的损伤和长期的腹压作用，会破坏直肠的正常位置关系。
2.慢性腹泻
慢性腹泻时，肠道蠕动加快且排便频繁，也会使腹压增加。频繁的腹压波动同样会影响直肠的正常固定，增加脱肛的可能性。比如患有炎症性肠病等导致慢性腹泻的患者，由于肠道炎症刺激，腹泻症状长期存在，直肠受到的不良影响较为明显。
3.慢性咳嗽
一些患有慢性呼吸系统疾病的患者，如慢性支气管炎、肺气肿等，长期慢性咳嗽会使腹压持续升高。持续的腹压增高会对直肠产生不利影响，增加直肠脱垂的发生几率。有研究显示，慢性咳嗽患者中直肠脱垂的发生率高于无慢性咳嗽人群。
（三）直肠本身病变
1.直肠黏膜松弛
直肠黏膜本身的病变可能导致其松弛，进而在排便时容易脱出。例如直肠黏膜脱垂症，就是直肠黏膜层与肌层之间发生分离，在排便等因素作用下，黏膜层脱出肛门外。
2.直肠息肉或肿瘤
直肠部位的息肉或肿瘤等病变，会占据直肠内空间，增加直肠的容积和内容物的重量，在排便时可能牵引直肠导致脱出。比如较大的直肠息肉，当患者排便时，息肉的存在会对直肠产生向下的拉力，从而引发脱肛现象。
三、临床表现及诊断
（一）临床表现
1.早期表现
大便后有小团块物脱出肛门外，可自行回纳。此时患者可能仅感觉肛门有异物感，排便后有不适，但一般无明显疼痛等其他严重症状。儿童患者可能表现为排便后肛门周围有粉红色、圆形的肿物，便后可自行回缩。
2.进展期表现
脱出物逐渐增大，且不能自行回纳，需要用手推回。随着病情进展，可能在咳嗽、行走、下蹲等腹压增加的情况下也会脱出，同时可能伴有肛门坠胀感、排便不尽感等。部分患者还可能出现便血、黏液便等情况。
（二）诊断方法
1.体格检查
医生会进行肛门指诊，了解直肠内的情况，如是否有肿物、黏膜松弛等。同时观察肛门周围的情况，判断脱出物的形态、大小等。
2.内镜检查
直肠镜或乙状结肠镜检查可以直接观察直肠黏膜的情况，明确是否存在直肠黏膜松弛、息肉、肿瘤等病变，有助于明确脱肛的原因。
3.排粪造影
排粪造影可以动态观察排便过程中直肠的形态变化，对于诊断直肠脱垂等疾病有重要价值。通过排粪造影可以了解直肠的位置、脱垂的程度等情况。
四、预防与处理原则
（一）预防措施
1.保持良好排便习惯
定时排便，避免长时间蹲厕，缩短排便时间，一般控制在5-10分钟内。饮食上多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，保持大便通畅，预防便秘和腹泻。对于儿童，要注意培养良好的排便习惯，避免过度用力排便。
2.积极治疗相关疾病
对于患有慢性咳嗽、慢性腹泻等疾病的患者，要积极治疗原发病，减少腹压增高的因素。例如，慢性咳嗽患者应在医生指导下进行规范的止咳治疗；慢性腹泻患者要明确病因，进行针对性治疗，如感染性腹泻需抗感染治疗，炎症性肠病等需规范治疗。
3.加强盆底肌肉锻炼
可以进行凯格尔运动，即收缩盆底肌肉，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行，每次10-15分钟，每天2-3次。这种锻炼有助于增强盆底肌肉的力量，对于预防盆底肌肉松弛导致的脱肛有一定作用。无论是成年人还是儿童（儿童需在家长指导下适当进行简单的盆底肌肉锻炼），都可以通过这种方式来维护盆底肌肉功能。
（二）处理原则
1.非手术治疗
对于轻度的脱肛患者，可以采用保守治疗方法。如使用直肠黏膜保护剂，保持肛门局部清洁等。对于儿童直肠脱垂，由于儿童身体处于生长发育阶段，很多情况下可随着生长发育自行缓解，一般先采取保守治疗，如调整饮食、排便习惯等，多数儿童脱肛可逐渐自愈。
2.手术治疗
当脱肛症状严重，如脱出物不能回纳、经常发生嵌顿等情况时，可能需要考虑手术治疗。手术方式的选择需要根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度等因素来决定。例如，对于成人的严重直肠脱垂，可能会采用直肠悬吊固定术等手术方式来恢复直肠的正常位置。
