慢性风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病，发病与遗传、感染、免疫异常相关，有关节及关节外表现，诊断依据包括临床表现、实验室及影像学检查，非药物干预有物理治疗和生活方式调整，不同特殊人群如儿童、老年、女性患者有相应注意事项。
一、慢性风湿性关节炎的定义与基本特征
慢性风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。其基本特征为关节的慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变，如累及心脏、皮肤、血管等。病理表现为滑膜炎症，后期可导致关节软骨和骨的破坏，最终引起关节畸形和功能丧失。
二、发病机制相关因素
遗传因素：研究表明，遗传易感性在慢性风湿性关节炎的发病中起重要作用。某些基因位点与该病的易感性相关，如有研究发现人类白细胞抗原（HLA）-DR4等基因与慢性风湿性关节炎的发病存在关联，携带相关基因的个体发病风险相对较高，且不同性别在遗传易感性上可能存在一定差异，女性可能相对更易受遗传因素影响而发病。
感染因素：多种病原体感染可能参与慢性风湿性关节炎的发病。例如，某些病毒（如EB病毒等）和细菌（如支原体等）感染后，可能通过分子模拟机制，使自身组织成为免疫攻击的靶目标，诱发自身免疫反应，从而引发关节的炎症病变。不同生活方式下，接触感染源的概率不同，如经常处于人员密集场所的人群感染相关病原体的风险相对较高，可能增加发病几率。
免疫异常：免疫系统失调是慢性风湿性关节炎的关键发病机制。免疫系统中的T细胞、B细胞等免疫细胞功能异常，导致自身抗体产生，如类风湿因子（RF）等自身抗体可参与关节的炎症损伤过程。在不同年龄阶段，免疫系统的功能状态不同，儿童时期免疫系统尚未完全发育成熟，成年后免疫系统随着年龄增长可能出现功能衰退等变化，这些都可能影响慢性风湿性关节炎的发病及病情发展。
三、临床表现
关节表现
晨僵：患者晨起或长时间静止后关节出现僵硬，活动后可缓解，一般持续时间超过1小时具有较高的诊断价值。不同年龄患者晨僵的表现可能有所差异，儿童患者晨僵可能相对不典型，但也会影响其日常活动，如穿衣、洗漱等动作的进行。
关节肿胀与疼痛：多为对称性多关节肿胀疼痛，常见于腕、掌指、近端指间关节等部位。疼痛程度和肿胀程度在不同性别、年龄人群中有一定差异，女性患者可能在月经周期等生理阶段疼痛有所变化，老年患者关节退变基础上合并慢性风湿性关节炎时，疼痛和肿胀可能更为明显。
关节畸形：随着病情进展，可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。不同年龄患者畸形出现的时间和程度不同，儿童患者由于骨骼还在发育中，畸形发展可能相对更快且影响生长发育。
关节外表现
类风湿结节：是较常见的关节外表现，可发生在皮下等部位。
心脏受累：可出现心包炎、心肌炎等，不同年龄人群心脏受累的表现不同，儿童患者心脏受累可能出现心功能不全等较为严重的情况，需密切关注。
肺受累：可有肺间质病变等，影响呼吸功能，不同生活方式下，如长期吸烟的患者肺受累风险可能增加。
四、诊断依据
临床表现：根据上述关节及关节外的临床表现进行初步判断。
实验室检查
自身抗体检测：类风湿因子（RF）阳性率约70%左右，但RF阳性不一定就是慢性风湿性关节炎，还需结合临床；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对慢性风湿性关节炎的诊断特异性较高，可达90%以上。
炎症指标检测：血沉（ESR）增快、C-反应蛋白（CRP）升高，提示体内存在炎症反应。
影像学检查
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松，后期可见关节间隙狭窄、关节面破坏、关节畸形等。
磁共振成像（MRI）：对早期关节滑膜炎症、骨髓水肿等敏感性较高，能更早发现病变。
五、非药物干预措施及相关考虑
物理治疗
热疗：可采用热敷、红外线照射等方法，促进局部血液循环，缓解关节疼痛和僵硬。对于儿童患者，热疗时要注意温度适中，避免烫伤；老年患者皮肤感觉相对迟钝，更要谨慎控制温度和时间。
运动疗法：适当的关节功能锻炼有助于维持关节活动度，防止关节畸形。如进行关节的屈伸、旋转等活动，但要注意运动强度和方式，避免过度运动加重关节损伤。不同年龄患者运动方式和强度不同，儿童患者运动应在医生或康复师指导下进行适合其生长发育的运动，老年患者运动要以温和、不加重关节负担为原则。
生活方式调整
休息与活动：患者要注意休息，避免过度劳累，但也不宜长期不活动，要劳逸结合。不同生活方式下的人群，如从事重体力劳动的患者需要调整工作强度，保证关节有适当的休息时间。
环境调整：居住环境要保持干燥、温暖，避免潮湿寒冷刺激关节，影响病情。
六、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童慢性风湿性关节炎患者在治疗和护理中要特别注意生长发育情况，非药物干预中的运动疗法要选择适合儿童骨骼肌肉发育的方式，避免影响骨骼正常生长。药物治疗要谨慎选择，优先考虑对生长发育影响较小的药物，且要密切监测药物不良反应。
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，在非药物干预中要注意物理治疗的安全性，如热疗温度不宜过高，运动疗法要根据自身关节功能和身体状况调整。在药物治疗时要考虑药物对肝肾功能等的影响，因为老年患者肝肾功能可能有所减退。
女性患者：女性患者在生理期等特殊时期要注意病情变化，可能出现关节症状加重等情况，要及时调整生活方式和治疗方案。同时，女性患者在考虑妊娠等情况时，要与医生充分沟通，因为某些治疗慢性风湿性关节炎的药物可能对胎儿有影响。
