怎么判断不孕不育

来源：民福康

周海斌副主任医师

山东大学齐鲁医院 妇产生殖中心

不孕不育的排查需从男女双方生育相关基础检查、病史询问及特殊人群考虑多方面进行。男方基础检查包括精液常规及生殖系统超声，病史涉及既往疾病、手术、药物及生活方式；女方基础检查有排卵监测、输卵管通畅及子宫内膜检查，病史含既往疾病、手术、月经及生活方式；高龄人群男方精子质量可能下降，女方卵巢功能等衰退，有特殊病史人群如男方有遗传病史需遗传学检查，女方有自身免疫病可能影响受孕，综合多方面评估可判断不孕不育原因。

一、男女双方生育相关基础检查

男方检查方面

精液常规检查：这是评估男性生育能力的重要指标。精液量正常范围一般在1.5-6.0毫升，精液量过少或过多都可能影响生育。精子浓度正常应大于15×10/毫升，精子活力分为前向运动（a级和b级）、非前向运动（c级）和不动（d级），正常生育力的男性前向运动精子（a级+b级）应大于32%，精子形态正常率应大于4%。通过精液常规检查可以了解精子的数量、活力、形态等情况，若精液常规多次异常，可能提示男性存在精子生成、运输等方面的问题。

生殖系统超声检查：可以观察睾丸的大小、形态、结构，是否存在睾丸发育不良、精索静脉曲张等情况。精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，超声检查可发现精索静脉内径增宽等异常。

女方检查方面

排卵监测：可以通过基础体温测定、宫颈黏液观察、超声监测卵泡发育等方法。基础体温测定是根据女性排卵后体温升高0.3-0.5℃的特点来判断排卵时间，一般连续监测多个月经周期。超声监测卵泡发育是从月经周期第10天左右开始，观察卵泡的大小、数量及排卵情况，正常卵泡发育到18-25毫米时为成熟卵泡，可正常排卵，若卵泡发育不良或不排卵则可能影响受孕。

输卵管通畅检查：常用的方法有输卵管通液术和子宫输卵管造影。输卵管通液术是通过向宫腔内注入液体，根据阻力大小和液体回流情况判断输卵管是否通畅，子宫输卵管造影则可以更清晰地显示输卵管的形态、通畅程度及阻塞部位，一般建议在月经干净后3-7天进行，对于了解输卵管是否通畅及形态有重要意义，若输卵管不通畅可能导致精子和卵子无法相遇结合而不孕。

子宫内膜检查：通过诊断性刮宫或宫腔镜检查了解子宫内膜的厚度、形态及是否存在病变等。子宫内膜是受精卵着床的场所，若子宫内膜过薄、有炎症或其他病变等都可能影响受孕。一般在月经周期的特定时间进行相关检查，如诊断性刮宫多选择在月经前或月经来潮6小时内进行，以了解子宫内膜的分泌情况等。

二、病史询问方面

男方病史

既往疾病史：是否有附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等生殖系统疾病，这些疾病可能影响精子的生成、运输或精液质量。例如，严重的附睾炎可能导致睾丸功能受损，影响精子的产生；慢性前列腺炎可能影响前列腺液的分泌，进而影响精液的质量。

手术史：是否有睾丸、附睾手术史，如睾丸扭转复位术、附睾切除术等，手术可能对生殖系统造成损伤，影响生育功能。

药物史：是否服用过影响生育的药物，如某些化疗药物、激素类药物等，这些药物可能抑制精子的生成或影响精子的活力。

生活方式：是否有长期接触高温、辐射、化学毒物等情况，如长期高温作业、长期接触X射线等，这些因素可能影响精子的生成和质量；是否有不良生活习惯，如长期吸烟、酗酒等，吸烟可能降低精子活力和浓度，酗酒可能影响睾丸的生精功能。

女方病史

既往疾病史：是否有盆腔炎、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等妇科疾病。盆腔炎可能导致输卵管粘连、阻塞；子宫内膜异位症可能影响卵巢功能和输卵管的蠕动，进而影响受孕；多囊卵巢综合征常表现为排卵障碍、高雄激素血症等，是导致女性不孕的常见原因之一。

手术史：是否有盆腔手术史，如子宫肌瘤剔除术、输卵管手术等，手术可能引起盆腔粘连等情况，影响输卵管的通畅和盆腔内环境，从而影响受孕。

月经史：月经初潮年龄、月经周期、经期长短、月经量等情况。月经不调可能提示内分泌紊乱等问题，影响排卵和受孕。例如，月经周期过长或过短、月经量过多或过少等都可能与内分泌失调或其他妇科疾病相关。

生活方式：是否有过度节食、长期精神压力过大等情况，过度节食可能导致体重过低，影响内分泌功能，进而影响排卵；长期精神压力过大可能通过神经内分泌系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致排卵异常或月经紊乱等，影响受孕。