类风湿性关节炎是慢性全身性自身免疫病，有多样关节及关节外症状，治疗有药物（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素）和手术（关节置换术、滑膜切除术）方法，不同人群如儿童、老年、女性类风湿性关节炎患者各有注意事项，儿童重非药物干预及药物谨慎选择，老年需考虑药物相互作用和手术耐受性，女性妊娠哺乳期用药需谨慎且注意关节保护。
一、类风湿性关节炎的症状
类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其症状多样，可累及多个系统。
关节症状
晨僵：患者晨起或长时间休息后，关节出现僵硬、活动受限，一般持续超过1小时者意义较大，可持续数小时，活动后症状可缓解。这种症状在病情活动期较为明显，与关节炎症导致的滑膜增生、关节腔积液等有关。
疼痛与压痛：关节疼痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性，但时轻时重。疼痛部位常见于腕、掌指、近端指间关节等，受累关节还可伴有压痛。例如，患者按压腕关节时可感到明显疼痛。
关节肿胀：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，受累关节呈对称性肿胀。如近端指间关节肿胀可使手指呈梭形改变，这是类风湿性关节炎较典型的表现之一。
关节畸形：病情晚期可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，这是由于关节软骨和骨的破坏以及关节周围的肌腱、韧带受损，导致关节结构破坏和功能丧失。
关节外症状
类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘关节鹰嘴突附近、枕部等。结节大小不一，质地坚韧，无压痛，数量不等，其存在提示病情处于活动期。
类风湿血管炎：可出现在患者的皮肤、眼、心脏、肺、神经系统等多个部位。皮肤可出现紫癜、溃疡等；眼部可表现为巩膜炎等；神经系统受累可出现周围神经病变等。
肺受累：可出现间质性肺疾病，是类风湿性关节炎常见的肺病变，患者可出现咳嗽、气短等症状；还可能发生类风湿结节样改变等。
心脏受累：心包炎较为常见，可出现胸痛、心悸等症状，少数患者可出现心肌炎、心内膜炎等。
二、类风湿性关节炎的治疗方法
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）：具有抗炎、止痛、消肿的作用，可缓解关节疼痛和肿胀等症状，如布洛芬、萘普生等。这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎止痛效应，但可能会引起胃肠道不适等不良反应。
改善病情抗风湿药（DMARDs）
甲氨蝶呤：是类风湿性关节炎治疗的首选用药之一，可抑制细胞内二氢叶酸还原酶，阻碍嘌呤合成，从而抑制细胞的增殖。一般每周给药一次，能延缓病情进展，减少关节破坏。但使用时需注意监测血常规、肝功能等指标，因为可能会引起骨髓抑制、肝损伤等不良反应。
来氟米特：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，发挥抗炎作用。适用于病情活动的类风湿性关节炎患者，常见不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶升高和皮疹等。
生物制剂：如肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂等，这类药物能特异性地阻断TNF-α的生物学活性，起效较快，能显著改善患者的病情、减轻症状和体征，但价格相对较高，且可能增加感染等风险，使用前需评估患者的感染风险等情况。
糖皮质激素：能迅速缓解关节疼痛、肿胀等症状，但不单独使用，通常作为桥梁药物，在病情活动期可短期应用小剂量，如泼尼松等。长期使用糖皮质激素会带来较多不良反应，如骨质疏松、感染、血糖升高、血压升高、消化道溃疡等。
手术治疗
关节置换术：对于晚期关节畸形严重、功能丧失的患者，可考虑关节置换术，如人工膝关节置换术、人工髋关节置换术等，能有效改善关节功能，提高患者的生活质量，但手术有一定的适应证和禁忌证，需严格评估患者情况。
滑膜切除术：适用于早期病情相对较轻、滑膜增生明显的患者，通过手术切除增生的滑膜，可减轻关节炎症，延缓关节破坏，但术后有复发的可能。
三、不同人群类风湿性关节炎的注意事项
儿童类风湿性关节炎
儿童类风湿性关节炎的症状可能与成人有所不同，常表现为长期发热、关节肿胀疼痛等。在治疗时，应优先考虑非药物干预，如物理治疗、适当的运动锻炼以维持关节功能等。药物选择需谨慎，避免使用不适合儿童的药物，且要密切监测药物不良反应，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其影响可能更为显著。例如，使用糖皮质激素可能会影响儿童的生长发育，需严格掌握适应证和剂量，并定期评估儿童的生长指标。
老年类风湿性关节炎患者
老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗时，要充分考虑药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。例如，使用非甾体抗炎药时需注意其对胃肠道和肾脏的影响，老年患者胃肠道功能相对较弱，肾脏功能也可能减退，应选择对胃肠道和肾脏影响较小的药物，或同时采取保护胃肠道和肾脏的措施。在手术治疗方面，老年患者的手术耐受性相对较差，需进行全面的术前评估，包括心肺功能等，以确保手术安全。
女性类风湿性关节炎患者
女性患者在妊娠、哺乳期等特殊时期需特别注意。妊娠可能会使类风湿性关节炎病情发生变化，部分患者在妊娠期间病情会缓解，但也有部分患者病情会加重。在用药方面，某些抗风湿药物可能对胎儿有影响，如甲氨蝶呤具有致畸性，妊娠期间应避免使用。哺乳期用药也需谨慎，有些药物可通过乳汁分泌影响婴儿，需在医生指导下选择对婴儿影响较小的药物或调整用药方案。同时，女性患者在日常生活中要注意关节的保护，避免过度劳累和受寒等，以减少病情的发作和加重。
