肉芽肿性乳腺炎是乳腺组织肉芽肿形成为主的慢性炎症，发病与自身免疫等有关，好发于生育期女性，有肿块、疼痛等表现，靠病理活检确诊，需与哺乳期乳腺炎等鉴别，治疗有药物和手术等；结节性红斑是皮下脂肪组织急性炎症，与感染等有关，多见于中青年女性，有全身症状和小腿伸侧结节等表现，靠临床表现等诊断，需与硬红斑鉴别，治疗要找诱因，重者用非甾体抗炎药等。妊娠期和哺乳期肉芽肿性乳腺炎、儿童及老年女性结节性红斑有不同注意事项。
一、疾病定义及发病机制
肉芽肿性乳腺炎
是一种以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理表现的慢性炎症性疾病。其发病机制尚未完全明确，可能与自身免疫反应有关，部分患者可能存在导管上皮损伤，导致脂质外溢引发炎症反应，进而形成肉芽肿。好发于生育期女性，尤其是30-40岁的经产妇。
结节性红斑
是一种主要累及皮下脂肪组织的急性炎症性疾病。发病多与感染（如链球菌感染等）、药物、自身免疫性疾病等因素有关。其发病机制是细菌等病原体或其他抗原物质进入机体后，引发迟发型变态反应，导致皮下脂肪血管炎，进而形成结节性红斑。可发生于任何年龄，但多见于中青年女性。
二、临床表现
肉芽肿性乳腺炎
症状：患者多以乳腺肿块为首发症状，肿块可位于乳房任何部位，大小不一，常伴有乳房疼痛，疼痛程度不等，部分患者可伴有乳头溢液，溢液多为非血性。病情进展时，肿块可能与皮肤粘连，出现皮肤红肿、橘皮样改变等，少数患者可伴有低热、乏力等全身症状。
体征：乳房可触及边界不清的肿块，质地较硬，部分肿块有压痛，病变后期可形成窦道或瘘管。
结节性红斑
症状：起病较急，常先有低热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，随后出现疼痛性结节。结节多发生于双侧小腿伸侧，也可累及大腿、上臂等部位。结节大小不等，一般为1-5厘米，表面皮肤红肿、发热，有明显压痛。
体征：皮肤表面的结节呈圆形或椭圆形，略高出皮面，皮肤紧张发亮，颜色可由鲜红色逐渐变为紫红色，最终消退后遗留色素沉着。
三、实验室检查
肉芽肿性乳腺炎
血常规检查可见白细胞计数可正常或轻度升高，中性粒细胞比例可能增高。血沉可增快，C反应蛋白多升高。乳腺超声检查可见乳腺内不均质肿块，边界不清，可有低回声区及高回声区。病理活检是确诊的金标准，可见乳腺组织内有肉芽肿形成，中心为坏死组织，周围有上皮样细胞、多核巨细胞等。
结节性红斑
血常规检查可发现白细胞计数正常或轻度升高，链球菌感染相关指标如抗链球菌溶血素“O”（ASO）可升高。血沉增快，C反应蛋白升高。皮肤活检可见真皮深层和皮下组织的血管周围有淋巴细胞、中性粒细胞浸润，脂肪小叶间隔内有炎症细胞浸润，后期可见纤维母细胞增生。
四、影像学检查
肉芽肿性乳腺炎
乳腺X线检查可见乳腺内有片状或结节状密度增高影，边界不清，可伴有钙化灶。乳腺磁共振成像（MRI）检查对显示病变范围更清晰，可见乳腺组织内异常强化影，有助于评估病变程度。
结节性红斑
下肢血管超声检查可排除血管性疾病导致的类似表现。下肢X线检查一般无特异性改变，必要时可进行CT检查，可见小腿皮下脂肪组织增厚，有炎症改变。
五、诊断与鉴别诊断
肉芽肿性乳腺炎
诊断：主要根据临床表现、实验室检查及病理活检结果进行诊断。临床表现为乳腺肿块、疼痛等，病理活检发现肉芽肿形成可确诊。
鉴别诊断：需与哺乳期乳腺炎、乳腺癌等鉴别。哺乳期乳腺炎多发生于哺乳期，有急性炎症表现，如高热、寒战等，病理以中性粒细胞浸润为主；乳腺癌多为无痛性肿块，质地硬，边界不清，活动度差，乳腺钼靶或MRI等检查可发现肿块的恶性征象，病理活检可明确诊断。
结节性红斑
诊断：根据典型的临床表现，如双侧小腿伸侧的疼痛性结节，结合病史中有感染等诱因，一般可临床诊断，必要时结合病理活检进一步明确。
鉴别诊断：需与硬红斑等疾病鉴别。硬红斑多发生于小腿屈侧，结节较大，病程慢性，可形成溃疡，病理表现为结核样肉芽肿，抗结核相关检查可协助鉴别。
六、治疗原则
肉芽肿性乳腺炎
治疗方法包括药物治疗和手术治疗等。药物治疗可选用糖皮质激素等免疫抑制剂，但需注意药物的不良反应。对于病情较重、形成窦道或瘘管的患者，可能需要手术切除病变组织，但手术时机的选择很重要，需在炎症控制后进行，以减少复发。
结节性红斑
首先要积极寻找并去除诱因，如控制感染、停用可疑药物等。轻症患者可自行缓解，一般无需特殊治疗。症状较重者可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，如布洛芬等。对于由自身免疫性疾病等引起的结节性红斑，可能需要针对原发病进行治疗。
七、特殊人群注意事项
肉芽肿性乳腺炎
妊娠期女性：妊娠期发生肉芽肿性乳腺炎需谨慎处理，药物使用需权衡对胎儿和母亲的影响，一般优先考虑局部治疗，如热敷等非药物干预措施，尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，分娩后根据病情再进一步决定是否进行手术等治疗。
哺乳期女性：哺乳期发生肉芽肿性乳腺炎需注意保持乳汁通畅，避免乳汁淤积，可通过按摩等方法促进乳汁排出，同时根据病情决定是否停止哺乳，若继续哺乳需注意药物对婴儿的影响，必要时选择对婴儿影响小的药物进行治疗。
结节性红斑
儿童：儿童患结节性红斑相对较少见，若发生需仔细寻找诱因，如是否有感染等情况，由于儿童处于生长发育阶段，药物选择需谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响小的药物，且要密切观察病情变化和药物不良反应。
老年女性：老年女性发生结节性红斑时，需考虑是否有基础疾病，如自身免疫性疾病等，要全面评估身体状况，治疗过程中注意药物对老年人肝肾功能等的影响，及时调整治疗方案。
