女性不孕不育检查包括病史询问（月经史、既往史、性生活史）、体格检查（全身、妇科）、排卵监测（基础体温、超声、激素测定）、输卵管通畅检查（通液、造影）、子宫内膜检查（诊刮、宫腔镜）；男性不育检查包括病史询问（既往史、性生活史、职业接触史）、体格检查（生殖系统）、精液分析、内分泌检查、遗传学检查、阴囊超声检查。
一、女性不孕不育的检查
1.病史询问
详细了解女性的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期长度、经量等情况。正常月经周期一般为21-35天，经期2-8天，经量20-60ml。如果月经不规律，如月经稀发（周期＞35天）、闭经（停经时间超过3个月经周期或6个月）等，可能提示内分泌等方面存在问题。同时，要询问既往史，如是否有盆腔炎症、子宫内膜异位症等疾病史，这些疾病可能影响受孕。
性生活史：包括性生活开始时间、是否有正常的性生活频率（一般建议每周2-3次的规律性生活有助于受孕）、是否采取避孕措施等。
2.体格检查
全身检查：观察身高、体重、第二性征发育情况等。例如，身材矮小可能提示染色体异常等情况；体重过轻或过重可能影响内分泌功能进而影响月经和排卵。
妇科检查：检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况。查看外阴发育是否正常，阴道是否有畸形、炎症等，宫颈是否有病变，子宫大小、位置是否正常，双侧附件区是否有包块、压痛等。例如，子宫畸形可能影响胚胎着床，附件区的包块可能是输卵管积水、卵巢囊肿等，影响受孕。
3.排卵监测
基础体温测定：女性排卵后体温会升高0.3-0.5℃，通过连续测量基础体温可以大致了解排卵情况。一般需要连续测量3个月经周期以上。如果基础体温呈双相型，提示有排卵；如果为单相型，提示可能无排卵。
超声监测卵泡发育：从月经周期的第10天左右开始，通过B超监测卵泡的大小和发育情况。正常卵泡发育到18-25mm时为成熟卵泡，即将排卵。如果卵泡不能发育成熟或不排卵，可能存在排卵障碍。一般需要监测3-4次。
激素测定：在月经周期的不同时间测定激素水平，如卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）等。例如，FSH和LH的水平可以反映垂体的功能，FSH＞10U/L可能提示卵巢储备功能下降；E2水平过低可能影响子宫内膜的生长，不利于受孕；T水平升高可能提示多囊卵巢综合征等疾病。一般在月经第2-4天（基础状态）抽血测定。
4.输卵管通畅检查
输卵管通液术：通过向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流等情况判断输卵管是否通畅。但该方法准确性相对较低，有假阳性和假阴性的可能。
子宫输卵管造影：通过向子宫和输卵管内注入造影剂，然后进行X线摄片，可清晰显示输卵管是否通畅、阻塞部位等。一般在月经干净后3-7天进行，检查前需要排除急性盆腔炎等炎症情况。例如，如果输卵管存在阻塞，在造影片上可以看到阻塞部位的显影情况。
5.子宫内膜检查
诊断性刮宫：通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，了解子宫内膜的分泌功能、有无病变等。一般在月经前1-2天或月经来潮6小时内进行。对于怀疑有子宫内膜结核等疾病的患者有重要诊断价值。
宫腔镜检查：直接观察宫腔内的情况，如子宫内膜是否有息肉、粘连等病变。同时可以在宫腔镜下进行相应的治疗操作。一般在月经干净后3-7天进行，检查前需要做好肠道准备等。
二、男性不育的检查
1.病史询问
既往史：了解男性是否有生殖系统疾病史，如附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张等。例如，精索静脉曲张可能影响精子的生成和活力；睾丸炎可能导致生精功能受损。同时，询问是否有全身性疾病史，如糖尿病、甲状腺疾病等，这些疾病可能影响内分泌功能进而影响生育。
性生活史：包括性生活频率、是否有勃起功能障碍、射精功能障碍等情况。正常性生活频率建议每周1-2次左右，勃起功能障碍或射精功能障碍可能导致精子无法正常进入女性体内。
职业接触史：了解是否长期接触有毒有害物质，如重金属（铅、汞等）、放射性物质等，这些物质可能影响精子的生成和质量。
2.体格检查
生殖系统检查：检查外生殖器发育情况，如阴茎大小、形态是否正常，睾丸大小、质地等。正常睾丸体积一般在12ml以上，过小可能提示睾丸发育不良。同时检查附睾、输精管、精索等情况，精索静脉曲张时可在阴囊内摸到蚯蚓状的曲张静脉团。
3.精液分析
这是男性不育检查的重要项目。一般需要禁欲2-7天（禁欲时间过短或过长都会影响精液质量）后，通过手淫的方式采集精液，然后在实验室进行分析。精液分析包括精液量、精子密度、精子活力、精子形态等指标。正常精液量应≥2ml，精子密度≥15×10/ml，前向运动精子（a级+b级）≥32%，正常形态精子≥4%。如果精液分析结果异常，需要多次复查以明确情况。
4.内分泌检查
测定激素水平，如睾酮（T）、FSH、LH、泌乳素（PRL）等。例如，T水平降低可能提示下丘脑-垂体-睾丸轴功能异常；FSH和LH升高可能提示睾丸生精功能减退。一般在晨起空腹状态下抽血测定。
5.遗传学检查
对于一些严重少精、无精的患者，需要进行遗传学检查，如染色体核型分析等。因为染色体异常可能导致精子生成障碍等问题。例如，克氏综合征患者染色体核型为47,XXY，会出现睾丸发育不良、无精子等情况。
6.其他检查
阴囊超声检查：可以了解睾丸、附睾、精索静脉等情况。对于精索静脉曲张的诊断有重要价值，同时可以发现睾丸、附睾的病变等。例如，通过超声可以测量精索静脉的直径等情况，当精索静脉直径＞2mm时，多提示有精索静脉曲张。
