心动过速是心率超过正常范围的心律失常，分为窦性、室上性、室性等类型，不同类型有不同发生情况、症状表现，可通过心电图、电生理检查诊断，急性发作期可采取刺激迷走神经、药物治疗等，长期需病因治疗及导管消融等，儿童和老年人治疗有特殊考虑。
一、心动过速的定义
心动过速是指心率超过了正常范围的一种心律失常。正常成人安静状态下心率一般为60-100次/分钟，当心率超过100次/分钟时，就可能被认为存在心动过速的情况。
二、分类及常见类型
（一）窦性心动过速
1.发生情况：多为生理性和病理性因素引起。生理性因素如运动、情绪激动、饮酒、喝咖啡等，这些情况下交感神经兴奋，会导致窦性心率加快；病理性因素可见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭等疾病状态，机体处于应激或代谢异常时，引发窦性心动过速。
2.年龄因素影响：儿童时期如果出现窦性心动过速，可能与儿童时期代谢旺盛等生理特点有关，比如发热时儿童心率增快较为明显，因为儿童基础代谢率相对较高，体温每升高1℃，心率大约增加10-15次/分钟；老年人出现窦性心动过速时需要更谨慎排查病因，因为老年人可能存在多系统的退行性变化，基础疾病相对较多，如冠心病等心血管疾病更容易诱发窦性心动过速。
3.性别因素：一般无明显性别差异导致的窦性心动过速特征性不同，但在一些特殊情况中，如女性在经期前后激素水平变化可能影响自主神经功能，从而影响心率，相对可能更易出现生理性因素导致的窦性心动过速。
（二）室上性心动过速
1.房室结折返性心动过速：多见于无器质性心脏病的人群，是由于房室结存在两条不同传导速度和不应期的传导通路，形成折返环导致心动过速发作，可通过电生理检查明确诊断，其发作多为突然发生和突然终止。
2.房室折返性心动过速：存在房室旁路的患者易发生，旁路与正常房室传导系统形成折返环引起心动过速，可发生于各个年龄段，有器质性心脏病基础的患者也可能出现。
（三）室性心动过速
1.发生情况：多见于有器质性心脏病的患者，如冠心病（尤其是心肌梗死患者）、心肌病、心脏瓣膜病等，也可见于电解质紊乱（如低钾血症）、药物中毒（如洋地黄中毒）等情况。室性心动过速相对危险性较高，可能引发血流动力学不稳定，导致低血压、休克、晕厥等严重后果。
2.年龄相关：儿童时期室性心动过速相对少见，多与先天性心脏病等基础疾病有关；老年人出现室性心动过速往往提示基础心脏疾病较为严重，需要及时评估和处理。
三、症状表现
1.一般症状：患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时可出现头晕、黑矇、乏力，甚至晕厥。不同类型的心动过速症状可能有所差异，例如室性心动过速症状往往相对更严重，因为心室率过快影响心脏泵血功能更明显。
2.不同人群表现差异：儿童出现心动过速时可能表现为烦躁不安、哭闹等，因为儿童表述能力相对较弱，更多通过行为表现来体现不适；老年人出现心动过速时可能更容易被基础疾病掩盖症状，或者症状相对不典型，需要仔细观察和检查来明确。
四、诊断方法
（一）心电图检查
1.常规心电图：是诊断心动过速最常用的方法，可记录到心动过速发作时的心率、节律、P波与QRS波群的关系等特征，有助于区分是窦性心动过速还是异位性心动过速等。例如窦性心动过速时心电图表现为P波规律出现，P-R间期正常；室上性心动过速时心电图表现为快速规则的QRS波群，频率多在150-250次/分钟等特征。
2.动态心电图（Holter）：对于发作不频繁的心动过速患者，可通过24小时甚至更长时间的动态心电图监测，捕捉到发作时的心电图表现，有助于明确心动过速的类型和发作频率等情况。
（二）电生理检查
对于一些诊断不明确的复杂心动过速患者，可进行电生理检查，通过在心脏内特定部位放置电极导管，诱发心动过速并明确其发生机制，为制定治疗方案提供依据，尤其适用于室上性心动过速和室性心动过速的精准诊断。
五、治疗原则
（一）急性发作期处理
1.刺激迷走神经方法：适用于无器质性心脏病的阵发性室上性心动过速等情况，如Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）、按压颈动脉窦（但老年人、有脑血管疾病患者需慎用）、刺激咽部诱发恶心等，通过迷走神经兴奋来减慢心率，终止心动过速发作。
2.药物治疗：根据心动过速的类型选用相应药物，如窦性心动过速因生理性因素引起的一般去除诱因后可缓解，若由病理性因素引起可能需要针对基础疾病用药，同时可使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔等，但儿童使用需谨慎，老年人要注意可能的心肺功能影响）等减慢心率；室上性心动过速可选用腺苷、维拉帕米等药物；室性心动过速若血流动力学不稳定需立即进行电复律，血流动力学稳定时可选用胺碘酮等药物。
3.年龄特殊考虑：儿童急性心动过速发作时，要优先考虑非药物干预方法的安全性，如轻柔的刺激迷走神经方法等，药物选择要更加谨慎，避免使用可能对儿童生长发育等有不良影响的药物；老年人急性心动过速发作时，要充分评估心功能、肝肾功能等情况来选择合适的药物，因为老年人多器官功能减退，药物代谢和排泄能力下降。
（二）长期治疗
1.病因治疗：针对引起心动过速的基础疾病进行治疗，如治疗甲状腺功能亢进来纠正窦性心动过速的病因，治疗冠心病改善心肌缺血状况来减少室性心动过速的发作等。
2.导管消融治疗：对于一些反复发作的室上性心动过速和部分室性心动过速患者，导管消融治疗是一种有效的根治方法，通过导管到达心脏内异常传导通路或病灶部位，进行消融治疗，可达到治愈心动过速的目的，儿童和老年人在评估合适的情况下也可考虑该治疗方法，但要充分权衡利弊。
