痛风与类风湿性关节炎在疾病定义、发病机制、临床表现、实验室检查及影像学表现、治疗原则和特殊人群注意事项等方面存在差异。痛风是嘌呤代谢紊乱等致血尿酸升高引发相关症状，治疗分发作期抗炎止痛和间歇期等降尿酸及生活方式调整；类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，关节表现为主且有关节外表现，治疗用改善病情抗风湿药等及功能锻炼，特殊人群各有不同注意事项。
一、疾病定义与发病机制
痛风
是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。发病机制主要是体内尿酸生成过多或排泄减少，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节等部位引发炎症反应。多见于中、老年男性，常有高嘌呤饮食等生活方式诱因，部分患者有家族遗传倾向。
类风湿性关节炎
是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。发病机制尚不明确，一般认为是遗传、环境、感染等多种因素综合作用，导致机体免疫系统紊乱，产生自身抗体攻击关节滑膜，引起滑膜炎症、增生，进而破坏关节软骨和骨，出现关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。可发生于任何年龄，女性发病率高于男性。
二、临床表现差异
痛风
急性关节炎发作：多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，最常累及第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝、腕、指、肘等关节。发作时关节红、肿、热、痛和功能障碍，数天或2周内可自行缓解，间歇期可无明显症状。
痛风石形成：病程较长者可出现痛风石，常见于耳廓、跖趾、指间和掌指关节等部位，痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋，外观为黄白色赘生物，破溃后排出白色尿酸盐结晶。
肾脏病变：可表现为尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，部分患者可出现肾功能不全。
类风湿性关节炎
关节表现：早期多表现为双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节对称性肿胀、疼痛、压痛，伴有晨僵，一般持续时间超过1小时，活动后可减轻。随着病情进展，关节畸形逐渐明显，如出现掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。
关节外表现：可出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近等，大小不一，质地坚韧，无压痛；还可出现肺间质病变、类风湿血管炎、贫血等多系统受累表现。
三、实验室检查及影像学表现不同
痛风
实验室检查：血尿酸测定是重要诊断依据，急性发作期血尿酸水平可正常，缓解期升高；关节滑液或痛风石中找到尿酸盐结晶是确诊痛风的“金标准”；血常规检查可见白细胞升高。
影像学表现：急性关节炎发作时，关节超声可见关节滑膜增生、关节腔积液等；慢性期或痛风石患者，X线检查可见软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石处可见骨质穿凿样缺损等。
类风湿性关节炎
实验室检查：类风湿因子（RF）是最常用的自身抗体，多数患者呈阳性；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿性关节炎的诊断特异性较高；血常规可出现贫血；急性期C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高，提示疾病活动。
影像学表现：早期X线可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；随着病情进展，出现关节间隙狭窄、关节面骨质破坏、关节半脱位和关节畸形等。磁共振成像（MRI）对早期关节滑膜炎症、骨髓水肿等敏感性较高。
四、治疗原则区别
痛风
急性发作期：主要是抗炎止痛，常用药物有非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱、糖皮质激素等。需注意休息，抬高患肢，避免关节受压。
发作间歇期及慢性期：目的是降低血尿酸水平，防止痛风复发，常用药物有抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他等，促进尿酸排泄的苯溴马隆等。同时需调整生活方式，低嘌呤饮食，多饮水，控制体重等。
类风湿性关节炎
药物治疗：早期积极使用改善病情抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，延缓病情进展；活动期可联合非甾体抗炎药缓解症状；生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂等也可用于病情较重者。
功能锻炼：在病情允许情况下，早期进行关节功能锻炼，保持关节的功能位置，防止关节畸形和肌肉萎缩。
五、特殊人群注意事项
痛风
儿童痛风：极为罕见，多与遗传代谢性疾病等有关，需详细检查明确病因，治疗上除遵循一般痛风治疗原则外，要特别注意儿童的生长发育，避免使用可能影响儿童发育的药物，非药物治疗如饮食控制等需在专业营养师指导下进行，确保营养均衡又限制高嘌呤食物摄入。
老年痛风：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在选择治疗药物时需考虑药物相互作用及对基础疾病的影响。例如使用非甾体抗炎药时要警惕胃肠道出血等不良反应，使用降尿酸药物时要监测肝肾功能等，同时要注意关节保护，避免过度活动加重关节损伤。
女性痛风：女性痛风患者在围绝经期等特殊时期，激素水平变化可能影响尿酸代谢，需更加关注血尿酸水平，调整生活方式，定期监测关节及肾功能等。
类风湿性关节炎
儿童类风湿性关节炎：儿童患者处于生长发育阶段，治疗时要兼顾病情控制和生长发育。药物选择上要避免影响骨骼发育的药物，如某些免疫抑制剂的使用需权衡利弊。同时要加强心理支持，因为疾病可能影响儿童的学习、社交等，家长和医护人员要共同帮助患儿进行康复训练，促进关节功能恢复和正常生长。
老年类风湿性关节炎：老年患者关节退变基础上合并类风湿性关节炎，病情进展可能更易导致关节畸形和功能丧失。在治疗时要注意药物对老年人肝肾功能的影响，适度进行关节功能锻炼，避免过度锻炼加重关节损伤，同时要关注老年人的心理状态，因为长期患病可能导致抑郁等情绪问题，影响治疗依从性和生活质量。
女性类风湿性关节炎：女性患者在妊娠、哺乳期等特殊时期，类风湿性关节炎病情可能发生变化，药物治疗需谨慎，部分药物可能对胎儿或婴儿有影响，需在风湿科医生和妇产科医生等多学科协作下制定治疗方案，既要控制病情活动，又要保障母婴安全。
