男性不育涉及多种因素，包括精子质量问题（数量、活力、形态异常）、生殖系统解剖结构异常（精索静脉曲张、隐睾）、内分泌因素（下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱、甲状腺及肾上腺疾病）、免疫因素（自身免疫性不育）、感染因素（生殖系统感染）、生活方式因素（不良习惯、营养缺乏）、环境因素（化学物质接触）、遗传因素（染色体异常）等。
一、男性生殖系统相关因素
1.精子质量问题
精子数量异常：正常精液中精子密度应大于15×10/ml，精子数量过少（少精子症）会显著降低受孕概率。例如，一些研究表明，精子密度低于5×10/ml时，自然受孕的难度大幅增加。精子数量减少可能与睾丸生精功能障碍有关，如隐睾、精索静脉曲张等疾病会影响睾丸的生精环境，导致精子生成数量不足。
精子活力不足：精子活力分为a、b、c、d四级，a级精子是快速前向运动精子，正常情况下a级精子应大于25%，或a级+b级精子大于50%。弱精子症是指精子活力低下，这可能与精液中的某些酶缺乏、生殖系统感染等因素有关。例如，附睾炎、前列腺炎等炎症性疾病可能会影响精子的活力，炎症产生的有害物质会干扰精子的运动能力。
精子形态异常：正常形态的精子应大于4%，精子形态异常（畸形精子症）也会影响受孕。畸形精子过多可能是由于睾丸发育不良、内分泌失调等原因引起。比如，甲状腺功能减退等内分泌疾病可能会导致精子形态发生改变。
2.生殖系统解剖结构异常
精索静脉曲张：精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一。它是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉曲张会使阴囊内温度升高，影响睾丸的生精功能，同时还可能导致生殖内分泌功能紊乱，进而影响精子的质量和数量。据统计，约40%-50%的男性不育患者伴有精索静脉曲张。
隐睾：隐睾是指睾丸未降入阴囊而停留在腹腔或腹股沟等部位。由于腹腔内温度高于阴囊温度，会影响睾丸的生精功能，导致精子生成障碍。单侧隐睾患者中约有50%会合并不育，双侧隐睾患者不育的概率更高。
二、内分泌因素
1.下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱
垂体疾病：垂体肿瘤、垂体功能减退等垂体疾病可能会影响促性腺激素的分泌，从而影响睾丸的生精功能和雄激素的分泌。例如，垂体瘤可能会压迫垂体，导致促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）分泌减少，进而影响睾丸的生精和内分泌功能。
甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退都会影响男性的生殖功能。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可能会干扰下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能，导致精子数量减少、活力降低；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也会影响性激素的分泌，引起性功能减退和精子生成障碍。
肾上腺疾病：肾上腺皮质增生、肾上腺肿瘤等肾上腺疾病可能会导致雄激素分泌异常。过多的肾上腺皮质激素分泌会抑制垂体促性腺激素的分泌，进而影响睾丸的生精功能和雄激素水平，导致男性不育。
三、免疫因素
1.自身免疫性不育
男性自身免疫性不育是由于自身产生抗精子抗体，从而影响精子的活力和受精能力。抗精子抗体可以通过多种机制发挥作用，如抑制精子的运动、干扰精子与卵子的结合等。例如，附睾炎、睾丸炎等生殖系统炎症可能会使血-睾屏障遭到破坏，导致自身免疫系统识别精子作为抗原，产生抗精子抗体。据研究，约10%-15%的男性不育患者存在自身免疫性因素。
四、感染因素
1.生殖系统感染
附睾炎：附睾炎多由细菌感染引起，如大肠杆菌、葡萄球菌等。附睾炎会影响附睾的功能，附睾是储存和成熟精子的场所，附睾炎可能导致精子的储存和成熟受到影响，进而影响精子的质量和活力。
前列腺炎：前列腺炎也是常见的引起男性不育的感染性疾病。前列腺炎患者的前列腺液成分发生改变，其中的白细胞、炎症因子等可能会影响精子的生存环境，导致精子活力下降、畸形率增加等。例如，慢性前列腺炎患者的精液中白细胞数量往往增多，炎症因子会对精子产生毒性作用。
精囊炎：精囊炎常与前列腺炎同时发生，主要由大肠杆菌、克雷白氏产气杆菌等引起。精囊炎会影响精液的成分，导致精液中果糖含量降低等，而果糖是精子的重要能量来源，果糖含量降低会影响精子的活力和运动能力。
五、生活方式因素
1.不良生活习惯
吸烟：吸烟对男性生殖系统有多种不良影响。烟草中的尼古丁等有害物质会影响睾丸的生精功能，降低精子的数量和活力，还会增加精子的畸形率。研究表明，吸烟者的精子密度、活力等指标往往低于不吸烟者。
酗酒：长期大量饮酒会干扰男性的内分泌功能，影响性激素的分泌，导致睾丸萎缩、生精功能障碍等。酒精还会直接损害精子，使精子的活力降低、畸形率增加。
久坐：长时间久坐会使阴囊局部温度升高，影响睾丸的生精功能，同时还会导致会阴部血液循环不畅，增加前列腺炎等疾病的发生风险，进而影响男性的生育能力。
2.营养因素
缺乏某些营养素：缺乏锌、硒等微量元素会影响男性的生殖功能。锌是精子结构蛋白的重要组成成分，也是多种与精子代谢有关的酶的激活剂，缺锌会导致精子数量减少、活力降低；硒具有抗氧化作用，能够保护精子免受氧化损伤，缺硒也会影响精子的质量。例如，一些长期素食的男性可能会出现微量元素缺乏的情况，从而增加不育的风险。
六、环境因素
1.化学物质接触
重金属：长期接触铅、汞等重金属会对男性生殖系统产生毒性作用。重金属可以干扰睾丸的生精过程，影响精子的生成和发育。例如，在一些工业环境中工作的男性，由于长期接触重金属，不育的发生率相对较高。
农药：某些农药如有机磷农药等也会影响男性的生殖功能。农药可能会干扰内分泌系统，影响性激素的分泌，还会直接损害精子，导致精子质量下降。
七、遗传因素
1.染色体异常
克氏综合征：克氏综合征是一种常见的性染色体异常疾病，患者的染色体核型为47,XXY。克氏综合征患者睾丸发育不良，生精功能严重障碍，几乎没有精子生成，是导致男性不育的重要遗传因素之一。
其他染色体异常：如Y染色体微缺失等染色体异常情况也可能会影响男性的生殖功能。Y染色体上的某些基因与精子的生成密切相关，Y染色体微缺失会导致精子生成障碍，引起男性不育。
