人流后不孕不育常见原因包括宫腔粘连（因手术损伤内膜基底层等致宫腔闭塞影响着床，与年龄、生活方式、病史有关）、输卵管堵塞（术后盆腔炎致输卵管粘连堵塞，与年龄、生活方式、病史有关）、子宫内膜损伤与修复异常（人流伤内膜致过薄等影响着床，与年龄、生活方式、病史有关）；诊断方法有超声检查（经阴及经腹超声）、输卵管造影（看输卵管通畅等）、宫腔镜检查（诊断宫腔粘连等金标准）；预防措施包括减少不必要人流（选合适避孕法）、规范手术操作（选正规机构等）、术后护理监测（注意卫生休息、随访）。
一、人流后不孕不育的常见原因
1.宫腔粘连
发生机制：人工流产手术时，过度搔刮宫腔、手术器械损伤子宫内膜基底层等，可导致宫腔前后壁粘连。据相关研究，人工流产术后宫腔粘连的发生率约为10%-15%。内膜基底层受损后，内膜修复障碍，纤维组织增生，使宫腔部分或完全闭塞。这会影响受精卵的着床，从而导致不孕不育。
年龄因素：年轻女性生殖系统尚处于发育阶段，内膜相对较薄，人流后发生宫腔粘连的风险可能相对较高。例如，18-25岁的女性在人流后宫腔粘连的发生率可能高于其他年龄段。
生活方式：术后如果发生感染等情况，会加重宫腔粘连的风险。不良的生活方式如术后过早性生活等，容易引发宫腔感染。
病史影响：有多次人流史的女性，宫腔粘连的发生率明显增加。多次损伤内膜基底层，使得宫腔粘连的概率大幅上升。
2.输卵管堵塞
发生机制：人流术后可能引发盆腔炎症，炎症蔓延至输卵管，导致输卵管黏膜充血、水肿、粘连，最终造成输卵管堵塞。据统计，人流术后发生盆腔炎进而导致输卵管堵塞的概率约为5%-8%。输卵管是精子和卵子结合的场所，堵塞后精卵无法相遇，就会引起不孕不育。
年龄因素：对于20-35岁的女性，人流后发生输卵管堵塞的风险相对较高。此年龄段女性生殖系统功能较为活跃，但人流后炎症反应可能相对较明显。
生活方式：术后不注意个人卫生，如不及时更换卫生巾等，容易引发盆腔感染，增加输卵管堵塞的风险。
病史影响：既往有盆腔炎症病史的女性，人流后发生输卵管堵塞的可能性更大。因为本身盆腔就存在炎症基础，人流进一步破坏了生殖系统的防御机制，使得炎症更容易波及输卵管。
3.子宫内膜损伤与修复异常
发生机制：人流手术会损伤子宫内膜，正常内膜厚度一般在8-12mm左右，人流后内膜过薄可能低于6mm。内膜过薄会影响受精卵的着床，导致着床失败。研究表明，人流后子宫内膜厚度小于6mm的女性，不孕不育的发生率比内膜厚度正常的女性高约3倍。内膜修复异常还表现为内膜下血管形成不良等，影响胚胎的营养供应。
年龄因素：随着年龄增长，女性自身的生殖储备功能下降，内膜的修复能力也会减弱。35岁以上的女性人流后内膜损伤与修复异常的概率相对较高。
生活方式：术后营养不良，缺乏蛋白质、维生素等营养物质，会影响内膜的修复。例如，长期节食减肥的女性，人流后内膜修复可能受到明显影响。
病史影响：有内膜病变史的女性，如子宫内膜息肉等，人流后内膜损伤与修复异常的风险增加。因为原本内膜就存在一定的病理改变，人流进一步破坏了内膜的正常结构和功能。
二、人流后不孕不育的诊断方法
1.超声检查
经阴道超声：可以清晰观察宫腔形态、内膜厚度及是否存在宫腔粘连等情况。一般在月经干净后3-7天进行检查，能准确测量内膜厚度，判断宫腔是否有异常回声。例如，宫腔粘连时可表现为宫腔内线状或带状高回声。
经腹超声：对于肥胖等经阴道超声检查受限的患者可采用。能初步了解子宫大小、形态以及附件区情况，但对于宫腔细微病变的观察不如经阴道超声准确。
2.输卵管造影
操作方法：通过向宫腔及输卵管内注入造影剂，在X线透视下观察造影剂在盆腔及输卵管内的流动情况，以判断输卵管是否通畅、堵塞部位等。一般在月经干净后3-7天进行，术前需排除急性盆腔炎等禁忌证。
临床意义：能明确输卵管是否堵塞以及堵塞的具体部位，如间质部、峡部、壶腹部或伞端堵塞等，是诊断输卵管性不孕的重要方法。
3.宫腔镜检查
操作过程：宫腔镜可直接进入宫腔，观察宫腔形态、内膜情况以及是否存在宫腔粘连、息肉等病变。同时，在宫腔镜下还可对可疑病变进行活检。
诊断价值：是诊断宫腔粘连的金标准，能清晰看到粘连的部位、范围和程度，还可以发现宫腔内其他病变，如子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤等，对于明确人流后宫腔病变导致的不孕不育具有重要意义。
三、人流后不孕不育的预防措施
1.减少不必要的人流
避孕措施选择：年轻女性应选择合适的避孕方法，如避孕套、口服短效避孕药、宫内节育器等。其中，口服短效避孕药不仅能有效避孕，还对子宫内膜有一定的保护作用。例如，复方短效口服避孕药中的雌激素成分可以促进子宫内膜的修复，降低人流后内膜损伤的风险。
年龄与避孕：对于青少年女性，由于生殖系统尚未完全成熟，更应注重避孕。可优先选择避孕套等非药物避孕方法，减少人流对生殖系统的损害。而对于育龄女性，可根据自身情况选择宫内节育器等长效避孕措施。
2.规范人流手术操作
医疗机构选择：女性应选择正规、有资质的医疗机构进行人流手术。正规医疗机构的手术器械消毒严格，医生操作规范，能最大程度减少手术对生殖系统的损伤。例如，正规医院的人流手术中，医生会严格控制手术器械的操作深度，避免过度搔刮宫腔。
手术时机与操作：人流手术应选择合适的时机，一般孕6-10周为宜。手术中医生要严格遵循无菌操作原则，避免术中感染。同时，要准确判断宫腔情况，轻柔操作，减少对子宫内膜的损伤。
3.术后护理与监测
术后卫生与休息：人流术后要注意个人卫生，保持外阴清洁，术后1个月内禁止性生活和盆浴。同时，要保证充足的休息，一般建议休息2周左右。休息期间要避免劳累，加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如鸡肉、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，促进身体恢复。
术后随访：术后应按照医生的要求进行随访，一般在术后1个月左右复查超声，了解子宫恢复情况、内膜修复情况等。如果出现术后阴道流血时间长、腹痛等异常情况，应及时就诊。例如，术后阴道流血超过10天仍未干净，应及时进行相关检查，排除宫腔残留、感染等情况。
