心脏传导阻滞是心脏电活动传导延迟或阻滞现象，按部位分多种类型，病因有生理和病理因素，临床表现因类型而异，可通过心电图等检查诊断，治疗分针对病因和对症支持，不同人群有不同特点及注意事项，包括儿童、老年人、女性及有基础疾病人群等需分别关注相关情况。
按阻滞部位分类
窦房传导阻滞：是指窦房结发出的冲动传导至心房时发生阻滞。根据阻滞的程度可分为一度（传导时间延长，但每次冲动仍能传导）、二度（部分冲动不能传导）和三度（完全不能传导）窦房传导阻滞。
房内传导阻滞：较为少见，是指冲动在心房内的传导发生阻滞，可分为不完全性和完全性房内传导阻滞，不完全性房内传导阻滞常见于冠心病、高血压性心脏病等。
房室传导阻滞：是临床上较为常见的心脏传导阻滞类型，又可分为一度、二度（二度Ⅰ型和二度Ⅱ型）和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞是指房室传导时间延长，但每个心房冲动都能传导至心室；二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期逐渐延长，直至一个P波不能下传心室；二度Ⅱ型房室传导阻滞是指PR间期固定，部分P波不能下传心室；三度房室传导阻滞是指所有的心房冲动都不能传导至心室，心房和心室的活动各自独立。
室内传导阻滞：包括左束支传导阻滞、右束支传导阻滞以及左束支分支传导阻滞等。右束支传导阻滞较为常见，可见于正常人，也可见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌病等；左束支传导阻滞则多见于器质性心脏病。
心脏传导阻滞的病因
生理性因素：一些健康人在迷走神经张力增高时可能出现一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，例如运动员或长期从事体力活动的人，在睡眠时迷走神经兴奋，可能出现轻度的房室传导阻滞。
病理性因素
心肌缺血：冠心病患者冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧，可影响心脏传导系统的功能，引起传导阻滞。例如，急性心肌梗死时，梗死部位的心肌细胞受损，可能出现房室传导阻滞等心律失常。
心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病等心肌病患者，心肌组织发生病变，可影响心脏电活动的传导，导致传导阻滞。
心脏瓣膜病：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄或关闭不全等心脏瓣膜病，可导致心脏结构和功能改变，影响传导系统，引起传导阻滞。
先天性心脏病：某些先天性心脏病患者，如房间隔缺损、室间隔缺损等，在胚胎发育过程中心脏传导系统发育异常，可出生后就存在传导阻滞。
药物作用：一些药物可引起心脏传导阻滞，例如抗心律失常药物中的奎尼丁、普鲁卡因胺等，过量使用时可能导致房室传导阻滞；某些抗生素如红霉素、克拉霉素等也可能引起心脏传导阻滞。
电解质紊乱：严重的高钾血症或低钾血症可影响心肌的电生理特性，导致心脏传导阻滞。例如，血钾过高时，心肌细胞的兴奋性降低，可出现房室传导阻滞等。
心脏传导阻滞的临床表现
一度房室传导阻滞：通常无明显症状，多在体检时通过心电图检查发现。
二度房室传导阻滞：二度Ⅰ型房室传导阻滞患者可能有心悸、心跳间歇感；二度Ⅱ型房室传导阻滞患者症状相对较明显，可出现乏力、头晕、晕厥等，尤其是心室率较慢时。
三度房室传导阻滞：患者症状取决于心室率的快慢和伴随的基础疾病。心室率过慢时，可出现胸闷、乏力、头晕、晕厥，严重者可发生阿-斯综合征，甚至危及生命。小儿患者可能表现为生长发育迟缓、活动耐力差等。
心脏传导阻滞的诊断方法
心电图检查：是诊断心脏传导阻滞的重要手段。通过心电图可以明确传导阻滞的类型，例如一度房室传导阻滞表现为PR间期超过0.20秒；二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期逐渐延长，RR间期逐渐缩短，直至一个QRS波群脱落；二度Ⅱ型房室传导阻滞表现为PR间期固定，部分P波后无QRS波群；三度房室传导阻滞表现为P波与QRS波群完全无关，心房率快于心室率。
动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现间歇性的传导阻滞，对于诊断阵发性的传导阻滞具有重要价值。
心脏电生理检查：对于一些复杂的传导阻滞，可通过心脏电生理检查来明确传导阻滞的部位和机制。例如，通过程序刺激来诱发和观察传导阻滞的情况，进一步了解传导系统的功能状态。
心脏传导阻滞的治疗
针对病因治疗：如果是由心肌缺血引起的传导阻滞，应积极改善心肌缺血，如通过冠状动脉造影明确冠状动脉病变情况，必要时行冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架置入术）或冠状动脉旁路移植术；如果是由药物引起的传导阻滞，应停用相关药物；对于电解质紊乱引起的传导阻滞，应纠正电解质紊乱。
对症支持治疗
一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型房室传导阻滞：如果心室率不太慢，且无明显症状，通常不需要特殊治疗，但需要定期随访，观察病情变化。
二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞：如果心室率较慢，伴有明显症状，如头晕、晕厥等，需要植入心脏起搏器进行治疗。小儿患者出现严重传导阻滞时，更需要及时考虑起搏器治疗，以保证心脏的正常泵血功能，促进小儿的生长发育。
不同人群心脏传导阻滞的特点及注意事项
儿童：小儿心脏传导阻滞可能与先天性心脏发育异常、感染等因素有关。儿童出现传导阻滞时，更应密切观察病情，因为小儿的心脏功能和代偿能力相对较弱。如果是先天性心脏病导致的传导阻滞，需要根据具体病情评估手术时机等。在护理方面，要注意保证小儿的休息，避免剧烈活动，密切监测心率、心律等情况，及时发现异常并就医。
老年人：老年人心脏传导阻滞多与退行性变、冠心病等器质性心脏病有关。老年人心脏传导阻滞时，发生晕厥、阿-斯综合征等严重情况的风险较高。在治疗上，要综合考虑老年人的整体健康状况、基础疾病等因素。如果需要植入起搏器，要注意评估手术的风险和获益。日常生活中，老年人要注意避免情绪激动、过度劳累等，保持良好的生活习惯，定期复查。
女性：女性心脏传导阻滞的病因与男性无明显差异，但在一些特殊时期，如妊娠期，心脏负担加重，可能会影响心脏传导系统的功能。妊娠期出现传导阻滞时，需要密切监测母胎情况，治疗上要谨慎选择药物，因为某些药物可能对胎儿有影响。
有基础疾病人群：如患有糖尿病、高血压等基础疾病的人群，其心脏传导阻滞的发生风险相对较高，且病情可能更为复杂。这些人群需要积极控制基础疾病，将血糖、血压等控制在目标范围内，以减少对心脏传导系统的进一步损害。同时，在治疗传导阻滞时，要考虑基础疾病对药物治疗的影响，选择合适的治疗方案。
