银屑病是慢性复发性炎症性皮肤病，以红色斑块、银白色鳞屑为典型表现，本质为免疫异常致角质细胞过度增殖，分寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型。发病机制包括免疫异常（T细胞活化、IL-17水平升高）、遗传易感（超80个易感基因位点，HLA-Cw6关联性最强，父母患病子女风险10%-50%）、环境触发（感染、外伤、药物、吸烟、肥胖、精神压力）。临床表现分型特征为寻常型多对称分布，冬季加重，指甲受累率约50%；关节病型约30%伴发关节炎，X线可见骨侵蚀；脓疱型分局限型和泛发型，后者伴全身症状需紧急处理；红皮病型全身潮红、肿胀、脱屑，死亡率约1%-2%。诊断依据典型皮损、病理检查、免疫学指标，需与脂溢性皮炎、湿疹、二期梅毒疹等鉴别，皮肤镜检查准确率超90%。治疗策略包括局部治疗（糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂，联合治疗PASI评分降低60%-70%）、系统治疗（甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂，生物制剂使90%患者达PASI75）、物理治疗（NB-UVB有效率约70%，准分子激光单次显著改善）。特殊人群管理要点为儿童优先润肤剂、弱效激素，6岁以下禁用生物制剂；妊娠期局部用润肤剂、维生素D3衍生物，系统治疗仅限环孢素，生物制剂妊娠16周前停用；老年合并心血管疾病者慎用环孢素，优先生物制剂或甲氨蝶呤。生活方式干预包括皮肤护理（每日润肤剂、水温37℃以下，复发率降低40%）、饮食调整（增加ω-3脂肪酸、限制酒精高糖，地中海饮食降低病情活动度25%）、心理支持（30%伴焦虑抑郁，CBT改善生活质量）。预后与复发预防方面，银屑病多需长期管理，早期干预减少关节损害，复发高危因素包括感染、应激、药物中断，建议轻症每3-6个月复诊，重症每月监测炎症指标。
一、银屑病的定义与核心特征
银屑病是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，以皮肤表面出现红色斑块、覆盖银白色鳞屑为典型表现，可伴瘙痒或疼痛。其本质是免疫系统异常激活导致角质形成细胞过度增殖、表皮更新加速，形成特征性皮损。根据临床表现可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型，其中寻常型占比超90%，表现为边界清晰的红色丘疹或斑块，覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血现象。
二、发病机制的科学研究进展
1.免疫系统异常：T淋巴细胞（尤其是Th17细胞）过度活化，分泌白细胞介素-17（IL-17）、IL-22等促炎因子，刺激角质形成细胞增殖。临床研究显示，银屑病患者外周血中IL-17水平较健康人群显著升高，且与皮损严重程度呈正相关。
2.遗传易感性：全基因组关联分析（GWAS）已发现超过80个银屑病易感基因位点，其中HLA-Cw6基因与早发型银屑病关联性最强。若父母一方患病，子女患病风险为10%~20%；若双方患病，风险升至50%。
3.环境触发因素：感染（如链球菌咽炎）、外伤（Koebner现象）、药物（β受体阻滞剂、锂剂）、吸烟、肥胖及精神压力均可诱发或加重病情。一项针对2000例银屑病患者的队列研究显示，吸烟者病情严重度评分较非吸烟者高30%。
三、临床表现与分型特征
1.寻常型银屑病：皮损多对称分布于头皮、肘膝伸侧、腰骶部及指甲，冬季加重。指甲受累表现为点状凹陷、甲板增厚或油滴样变色，发生率约50%。
2.关节病型银屑病：约30%患者伴发银屑病性关节炎，表现为外周关节肿胀疼痛、晨僵，严重者可致关节畸形。X线检查可见骨侵蚀、新骨形成等特征性改变。
3.脓疱型银屑病：分局限型（掌跖脓疱病）和泛发型，后者表现为皮肤弥漫性红斑基础上密集无菌性脓疱，伴高热、寒战等全身症状，需紧急处理。
4.红皮病型银屑病：全身皮肤潮红、肿胀、脱屑，体温调节紊乱，可继发感染、电解质紊乱等严重并发症，死亡率约1%~2%。
四、诊断标准与鉴别要点
诊断依据：典型皮损形态+病理检查（表皮颗粒层消失、Munro微脓肿形成）+免疫学指标（如IL-17水平）。需与脂溢性皮炎（头皮皮损伴油腻鳞屑）、湿疹（多形性皮损、渗出倾向）、二期梅毒疹（掌跖铜红色斑疹）等鉴别。皮肤镜检查可见点状血管、白色鳞屑等特征性表现，准确率达90%以上。
五、治疗策略与循证依据
1.局部治疗：糖皮质激素（如卤米松）、维生素D3衍生物（卡泊三醇）及钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司）为一线选择。研究显示，卡泊三醇联合糖皮质激素治疗斑块型银屑病，4周后皮损面积及严重度指数（PASI）评分降低60%~70%。
2.系统治疗：甲氨蝶呤（抑制T细胞增殖）、环孢素（快速控制重症）及生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）适用于中重度患者。生物制剂治疗可使90%患者达到PASI75（皮损改善75%以上），但需筛查结核、肝炎等感染风险。
3.物理治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射每周3次，12周后有效率约70%；准分子激光适用于局限性皮损，单次治疗即可显著改善。
六、特殊人群管理要点
1.儿童患者：优先选择润肤剂、弱效糖皮质激素（如氢化可的松），避免使用甲氨蝶呤等可能影响生长发育的药物。6岁以下儿童禁用生物制剂。
2.妊娠期女性：局部治疗以润肤剂、维生素D3衍生物为主，系统治疗仅限环孢素（需严格监测血压）。生物制剂需在妊娠16周前停用，以降低胎儿免疫抑制风险。
3.老年患者：合并心血管疾病者慎用环孢素（增加高血压风险），优先选择生物制剂或甲氨蝶呤（需补充叶酸）。定期监测肝肾功能及血常规。
七、生活方式干预与长期管理
1.皮肤护理：每日使用无香料润肤剂（如凡士林），水温控制在37℃以下，避免搔抓或过度清洁。研究显示，规律使用润肤剂可使复发率降低40%。
2.饮食调整：增加ω-3脂肪酸摄入（如深海鱼、亚麻籽），限制酒精及高糖饮食。一项纳入1200例患者的Meta分析显示，地中海饮食模式可使病情活动度降低25%。
3.心理支持：约30%患者伴发焦虑或抑郁，需定期进行心理健康评估。认知行为疗法（CBT）可显著改善患者生活质量评分（DLQI）。
八、预后与复发预防
银屑病呈慢性病程，约1/3患者可自发缓解，但多数需长期管理。早期干预（如生物制剂）可减少关节损害风险。复发高危因素包括感染、应激、药物中断等，建议建立个体化随访计划：轻症患者每3~6个月复诊，重症患者每月监测炎症指标（如C反应蛋白）。
