人工授精成功率受多种因素影响，女性因素包括排卵障碍（年龄、多囊卵巢综合征、不良生活方式等）、输卵管因素（堵塞、粘连、蠕动异常）、子宫因素（解剖结构异常、内膜容受性差）；男性因素有精子质量问题（数量、活力、形态异常）、射精功能障碍（不射精、逆行射精）；免疫因素包含自身免疫（女性抗精子抗体、男性自身免疫性不育）和同种免疫（夫妻免疫不兼容）；其他因素涉及心理因素（长期压力大、对过程担忧）和环境因素（接触有害物质、内分泌干扰物）。
一、女性因素
1.排卵障碍
年龄因素：随着女性年龄增长，尤其是35岁以上，卵巢功能逐渐衰退，卵泡质量下降，排卵异常的发生率增加。例如，有研究表明，35-39岁女性的自然排卵异常率明显高于25-29岁女性。多囊卵巢综合征（PCOS）是导致排卵障碍常见的原因之一，PCOS患者体内雄激素水平升高，促性腺激素调节紊乱，从而影响卵泡的发育和排卵，使得人工授精时可供授精的成熟卵子数量减少，降低了人工授精的成功率。
生活方式因素：长期熬夜、过度节食等不良生活方式可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致排卵异常。例如，长期熬夜会干扰内分泌节律，影响激素的正常分泌和调节，进而影响排卵。
2.输卵管因素
输卵管堵塞或粘连：输卵管是精子和卵子相遇结合以及将受精卵运送到子宫的通道。输卵管炎症、既往盆腔手术史等都可能导致输卵管堵塞或粘连。例如，盆腔炎性疾病后遗症是引起输卵管堵塞的常见原因，炎症导致输卵管黏膜破坏、粘连，使精子和卵子无法正常相遇，即使进行人工授精，受精卵也难以通过堵塞的输卵管到达子宫着床，从而导致人工授精失败。对于有输卵管结核病史的女性，结核杆菌可破坏输卵管结构，造成严重的输卵管病变，人工授精成功几率大幅降低。
输卵管蠕动功能异常：即使输卵管没有明显的堵塞，但如果输卵管的蠕动功能出现问题，也会影响受精卵的运输。例如，一些盆腔子宫内膜异位症患者，异位的内膜组织可能影响输卵管的蠕动节律，导致受精卵不能及时被运送到子宫腔，从而引起人工授精失败。
3.子宫因素
子宫解剖结构异常：如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）。子宫黏膜下肌瘤会占据宫腔空间，影响受精卵的着床；子宫内膜息肉可能改变子宫内膜的容受性，干扰胚胎的种植；子宫畸形会使子宫腔形态异常，不利于胚胎的着床和发育。例如，纵隔子宫患者的子宫腔被纵隔分为两部分，胚胎着床的有效面积减少，人工授精成功率降低。
子宫内膜容受性差：子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎着床的能力。多种因素可影响子宫内膜容受性，如子宫内膜厚度异常（过薄或过厚）、子宫内膜血流灌注不足、子宫内膜局部免疫环境异常等。研究发现，子宫内膜厚度在8-12mm时较有利于胚胎着床，过薄（小于7mm）或过厚（大于14mm）都可能降低人工授精的成功率。此外，患有子宫内膜炎的女性，炎症状态下的子宫内膜局部微环境改变，也会影响胚胎的着床，导致人工授精失败。
二、男性因素
1.精子质量问题
精子数量异常：少精子症（精子浓度低于15×10/ml）或无精子症会使精液中精子的数量过少，难以有足够数量的精子与卵子结合。例如，特发性少精子症患者的病因可能与遗传因素、内分泌异常、环境因素等有关，精子数量不足导致人工授精时能够与卵子结合的精子数量减少，降低了成功受孕的几率。
精子活力低下：弱精子症是指精子前向运动能力低下。精子活力受到多种因素影响，如精索静脉曲张会导致睾丸局部温度升高、缺氧，影响精子的生成和活力；生殖系统感染（如附睾炎、前列腺炎等）会产生炎症因子，损害精子的活力；长期接触有害物质（如重金属、有机溶剂等）也会影响精子活力。活力低下的精子难以快速游动到达输卵管与卵子结合，从而降低人工授精的成功率。
精子形态异常：畸形精子症是指正常形态的精子比例低于4%。精子形态异常可能影响精子的受精能力，即使精子能够与卵子结合，也可能因为形态异常导致受精卵发育异常，从而引起人工授精失败。例如，某些遗传因素、环境因素或生殖系统疾病可能导致精子形态发生改变。
2.射精功能障碍
不射精或逆行射精：不射精是指男性在性交过程中不能射精；逆行射精是指精液逆流入膀胱，而不是射出体外。这两种情况都会使精子无法正常进入女性生殖道，从而无法与卵子结合，导致人工授精失败。不射精可能与心理因素、神经系统病变、药物副作用等有关；逆行射精常见于前列腺增生症手术后、糖尿病性神经病变等情况。
三、免疫因素
1.自身免疫
女性体内存在抗精子抗体：当女性生殖道黏膜受损或感染时，精子作为一种抗原物质可能进入女性体内，刺激机体产生抗精子抗体。抗精子抗体可阻碍精子穿过宫颈黏液，影响精子的活动能力和受精能力，从而降低人工授精的成功率。例如，患有子宫内膜异位症的女性，子宫内膜异位到盆腔等部位，可能导致自身免疫反应，产生抗精子抗体。
男性自身免疫性不育：男性体内产生抗精子抗体，可影响精子的生成、成熟和活力，导致精子数量减少、活力降低、形态异常等，进而影响人工授精的效果。自身免疫性不育的病因可能与生殖系统感染、睾丸外伤、精索静脉曲张等有关。
2.同种免疫
夫妻间免疫不兼容：夫妻双方的免疫相容性可能影响人工授精的结果。如果夫妻间存在免疫不兼容，女性体内可能对男性的精子产生免疫排斥反应，从而干扰精子与卵子的结合以及受精卵的着床。这种情况相对较少见，但一旦存在，会明显降低人工授精的成功率。
四、其他因素
1.心理因素
长期精神压力过大：接受人工授精的夫妇往往承受着较大的心理压力，长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可能影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，导致激素分泌紊乱，影响排卵和精子的质量，进而降低人工授精的成功率。例如，有研究发现，人工授精前焦虑程度较高的女性，其妊娠率明显低于焦虑程度较低的女性。
对人工授精过程的担忧：夫妇双方对人工授精的操作过程、成功率等存在担忧，这种心理状态可能通过神经内分泌途径影响生殖系统的功能，从而影响人工授精的结果。
2.环境因素
长期接触有害物质：男性长期接触重金属（如铅、汞等）、有机溶剂（如苯、甲苯等）、辐射等环境因素，可能影响精子的质量；女性长期接触这些有害物质，也可能影响排卵和子宫内膜的容受性。例如，在某些工业环境中工作的人群，由于长期接触有害物质，人工授精的成功率可能低于一般人群。
生活环境中的内分泌干扰物：如塑料制品中的邻苯二甲酸酯、化妆品中的某些成分等，这些内分泌干扰物可能模拟或干扰体内激素的作用，影响生殖系统的正常功能，进而影响人工授精的效果。
