急性非ST段抬高心肌梗死是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂致局部血栓形成、冠状动脉不完全闭塞的心肌梗死类型，有特定发病机制，临床表现有胸痛等症状及相应体征，通过心电图、心肌损伤标志物、影像学检查诊断，治疗包括一般、药物治疗及再灌注治疗，预后与多种因素有关，可通过生活方式调整、控制基础疾病、定期体检预防，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
急性非ST段抬高心肌梗死是急性冠状动脉综合征的一种类型，是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，引发局部血栓形成，从而导致冠状动脉不完全闭塞，使得心肌缺血缺氧但未出现ST段抬高的心肌梗死。
二、发病机制
斑块破裂或糜烂：冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定是关键，斑块表面的纤维帽破裂或发生糜烂，暴露了富含促凝物质的斑块核心，从而激活血小板，引发血栓形成。例如，长期的高脂血症、高血压、吸烟等因素可促使动脉粥样硬化斑块的形成与不稳定。
血栓形成与冠状动脉不完全闭塞：血小板聚集、凝血因子激活等过程形成血栓，使冠状动脉管腔狭窄程度达到一定程度，但未完全闭塞，导致心肌供血不足的范围相对局限，但仍足以引起心肌梗死相关的病理生理改变。
三、临床表现
症状
胸痛：多为发作性的心前区疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，持续时间一般超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解，这与稳定型心绞痛不同，稳定型心绞痛一般含服硝酸甘油可在几分钟内缓解。
其他症状：可伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，部分患者可能仅表现为上腹部疼痛，容易被误诊，尤其是老年患者。
体征：发作时可能出现心率加快或减慢、血压波动（升高或降低），少数患者可出现第三心音或第四心音，心尖部可能出现新的收缩期杂音等。
四、诊断方法
心电图：多数患者心电图表现为ST段压低和（或）T波倒置，部分患者心电图可无明显ST-T改变，但动态观察心电图有ST-T动态演变对诊断有重要意义。例如，发病初期心电图ST段压低，数小时后ST段压低程度加重或T波进一步倒置等。
心肌损伤标志物：血清心肌坏死标志物升高，如肌钙蛋白I或T升高，其动态变化符合心肌梗死的规律。肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的重要指标，在发病后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，然后逐渐下降。
影像学检查：超声心动图可发现节段性室壁运动异常，有助于评估心肌的运动和功能；冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度及范围等，对于指导治疗方案的选择非常重要。
五、治疗原则
一般治疗：患者需卧床休息，监测生命体征，如心电图、血压、血氧饱和度等，保持环境安静，吸氧等。
药物治疗
抗血小板治疗：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等，阿司匹林可抑制环氧化酶，阻止血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集；氯吡格雷通过抑制血小板ADP受体发挥抗血小板作用。
抗凝治疗：如普通肝素、低分子肝素等，可防止血栓进一步扩展，常用低分子肝素皮下注射，其出血风险相对普通肝素较低。
减轻心肌耗氧：可使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，但需注意患者的心率和血压情况，严重心动过缓、低血压患者慎用。
改善心肌供血：可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状，但要注意低血压患者慎用。
再灌注治疗
介入治疗：对于适合的患者，在发病12-24小时内可行冠状动脉介入治疗，通过球囊扩张、放置支架等方式开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌再灌注。例如，对于冠状动脉造影显示有明显狭窄且符合介入治疗指征的患者，介入治疗可显著改善预后。
溶栓治疗：在一些不具备急诊介入治疗条件的医院，对于发病12小时内的患者可考虑溶栓治疗，但溶栓治疗有一定的出血风险，且再通率相对介入治疗可能较低，目前应用相对不如介入治疗广泛。
六、预后及预防
预后：急性非ST段抬高心肌梗死的预后与多种因素有关，如冠状动脉病变的严重程度、治疗是否及时有效、患者的一般状况等。及时接受有效治疗的患者预后相对较好，若治疗不及时，可能导致心肌梗死范围扩大，出现心力衰竭、心律失常、心源性休克等严重并发症，甚至危及生命。
预防
生活方式调整：戒烟限酒，吸烟是动脉粥样硬化的重要危险因素，戒烟可显著降低心血管事件的发生风险；合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入；适量运动，根据自身情况进行合适的运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于控制体重，降低心血管疾病风险。
控制基础疾病：积极控制高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病。例如，高血压患者应将血压控制在目标范围内（一般为<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg）；高脂血症患者应通过饮食控制和药物治疗将血脂控制在合适水平，如低密度脂蛋白胆固醇应控制在<1.8mmol/L等；糖尿病患者应通过饮食、运动和药物治疗控制血糖，减少糖尿病对血管的损害。
定期体检：定期进行心血管相关检查，如心电图、血脂、血糖等检查，以便早期发现冠状动脉病变等问题，及时采取干预措施。
七、特殊人群注意事项
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，在诊断和治疗过程中需更加谨慎。例如，在使用β受体阻滞剂时，要密切监测心率和血压，因为老年患者对药物的耐受性可能较差；在进行介入治疗时，要充分评估患者的全身状况和手术风险。
女性患者：女性急性非ST段抬高心肌梗死患者可能在症状表现上不典型，如更多表现为呼吸困难、恶心、呕吐等非典型症状，容易被忽视，因此对于女性出现不典型的上述症状时，应高度警惕心肌梗死的可能。在治疗方面，药物选择需考虑女性的生理特点，如某些药物对女性生殖系统的潜在影响等，但主要治疗原则与男性患者基本一致。
糖尿病患者：糖尿病患者发生急性非ST段抬高心肌梗死的风险较高，且预后相对较差。在治疗过程中，要严格控制血糖，因为高血糖会影响心肌梗死的预后。同时，在使用抗血小板、抗凝等药物时，要注意监测血糖和出血情况，因为糖尿病患者出血风险可能增加。
儿童及青少年：儿童及青少年发生急性非ST段抬高心肌梗死非常罕见，主要与先天性冠状动脉异常、川崎病等特殊情况有关。如果儿童出现胸痛等疑似心肌梗死的症状，应高度重视，及时进行相关检查，如冠状动脉造影等，以明确病因，并采取针对性的治疗措施。但总体来说，儿童及青少年急性非ST段抬高心肌梗死的发病率极低，主要病因与成人有很大不同，需特别注意先天性因素等。
