不孕不育指夫妻未避孕正常性生活1年以上未孕，女性原因称不孕症，男性为不育症。女性不孕有排卵障碍、输卵管因素、子宫因素等；男性不育有精液异常、生精功能障碍、输精管道梗阻等因素。诊断包括女性的病史采集、体格检查、实验室及宫腔镜检查，男性的病史采集、体格检查、精液分析、内分泌及睾丸活检等。治疗方面女性针对不同因素有相应治疗，男性同理。预防上女性青春期注意营养等，育龄期避免多次人流等，男性保持健康生活方式等，夫妻有问题应及时到正规医院检查治疗。
一、不孕不育的定义
不孕不育是指夫妻在未采取避孕措施的情况下，有正常性生活，1年及以上未能怀孕的情况。其中，女性方面的原因称为不孕症，男性方面的原因称为不育症。
（一）女性不孕的常见因素
1.排卵障碍
年龄因素：随着女性年龄增长，尤其是35岁以后，卵巢功能逐渐衰退，卵子数量减少且质量下降，排卵异常的发生率增加。例如，有研究表明，35岁女性的自然妊娠率较25岁女性显著降低。
内分泌疾病：像多囊卵巢综合征，患者体内雄激素水平升高，促黄体生成素（LH）与促卵泡生成素（FSH）比例失调，导致卵泡发育障碍，不能正常排卵。据统计，多囊卵巢综合征患者中约75%存在排卵障碍。
2.输卵管因素
感染：盆腔炎是导致输卵管堵塞或粘连的常见原因，多由性传播疾病、宫腔操作感染等引起。例如，不洁性生活后引发的盆腔感染，可使输卵管结构破坏，影响卵子和精子的结合以及受精卵的运输。
手术史：如盆腔手术史可能导致输卵管与周围组织粘连，影响其正常功能。
3.子宫因素
子宫畸形：如纵隔子宫等，会影响胚胎着床。先天性子宫畸形的女性受孕概率相对较低。
子宫内膜病变：子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等病变都可能影响子宫内膜的容受性，不利于胚胎着床。例如，子宫内膜息肉患者中约30%存在不孕问题。
（二）男性不育的常见因素
1.精液异常
精子数量异常：少精子症或无精子症是常见情况。少精子症可能与精索静脉曲张、内分泌紊乱等有关；无精子症可能是由于睾丸生精功能障碍或输精管道梗阻等原因。
精子活力低下：精索静脉曲张会导致睾丸局部温度升高，影响精子的生成和活力；生殖系统感染也可能降低精子活力。
2.生精功能障碍
先天性因素：如先天性睾丸发育不全等，会影响睾丸的生精功能。
后天因素：长期接触放射性物质、高温环境、某些药物等，都可能损害睾丸生精功能。
3.输精管道梗阻
先天性输精管道梗阻：如输精管缺如等先天性畸形。
后天性因素：附睾炎、前列腺炎等疾病可能导致输精管道梗阻，影响精子排出。
二、不孕不育的诊断
1.女性检查
病史采集：包括月经史、婚育史、既往疾病史、手术史等。例如，详细询问月经初潮年龄、月经周期、经量等情况，有助于判断排卵功能。
体格检查：检查身高、体重、第二性征发育情况等，了解整体健康状况。
实验室检查：
激素水平检测：检测FSH、LH、雌激素、孕激素、雄激素等激素水平，了解内分泌功能。一般在月经第2-5天进行采血，以反映基础内分泌状态。
排卵监测：可以通过基础体温测定、宫颈黏液检查、B超监测卵泡发育等方法。B超监测是较为准确的方法，可连续观察卵泡的生长、发育及排卵情况。
输卵管通畅检查：常用输卵管造影术，通过向宫腔及输卵管注入造影剂，X线透视及摄片，了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。
宫腔镜检查：可直接观察子宫腔及内膜情况，发现宫腔内病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等。
2.男性检查
病史采集：包括性生活史、既往疾病史、家族遗传史等。例如，询问是否有生殖系统感染史、睾丸外伤史等。
体格检查：检查外生殖器发育情况，如睾丸大小、质地，附睾、输精管是否正常等。
精液分析：这是男性不育检查的重要项目，一般需要禁欲2-7天后采集精液，检测精子数量、活力、形态等指标。根据世界卫生组织（WHO）的标准，正常精液参数为：精子浓度≥15×10/ml，精子活力a级（快速前向运动）+b级（慢速或呆滞前向运动）≥32%，正常形态精子≥4%。
内分泌检查：检测睾酮、FSH、LH等激素水平，了解生精功能的内分泌调节情况。
睾丸活检：对于无精子症患者，可通过睾丸活检了解睾丸生精功能，判断是睾丸本身病变还是输精管道梗阻导致的无精子。
三、不孕不育的治疗
1.女性不孕的治疗
排卵障碍的治疗：对于多囊卵巢综合征患者，可通过生活方式调整，如控制体重、合理饮食、增加运动等，部分患者可恢复排卵；对于有生育要求的患者，可使用药物促排卵，常用药物有克罗米芬、来曲唑等。对于卵巢功能衰退的患者，可考虑辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等。
输卵管因素的治疗：输卵管粘连或堵塞可通过输卵管通液术、输卵管介入复通术等治疗；对于输卵管积水严重的患者，可能需要先切除积水的输卵管，再考虑辅助生殖技术。
子宫因素的治疗：对于子宫畸形患者，可能需要手术矫正；对于子宫内膜病变患者，如子宫内膜息肉可通过宫腔镜手术切除，子宫肌瘤根据情况选择手术或药物治疗，以改善子宫内环境，提高受孕机会。
2.男性不育的治疗
精液异常的治疗：对于少精子症或弱精子症患者，可根据病因进行治疗。如精索静脉曲张导致的精子异常，可考虑手术治疗精索静脉曲张；对于生殖系统感染引起的精液异常，需进行抗感染治疗。
生精功能障碍的治疗：对于先天性睾丸发育不全等先天性因素导致的生精功能障碍，目前尚无特效治疗方法，可考虑辅助生殖技术。对于后天因素导致的生精功能障碍，如改善生活环境、避免接触有害因素等，部分患者生精功能可能有所改善。
输精管道梗阻的治疗：对于输精管道梗阻患者，可通过手术治疗，如输精管-附睾吻合术等，恢复输精管道通畅，从而达到自然受孕的目的。
四、不孕不育的预防
1.女性方面
青春期：注意营养均衡，保持健康的生活方式，避免过度节食导致内分泌紊乱。同时，注意经期卫生，预防盆腔感染。
育龄期：尽量避免意外妊娠的人工流产，因为多次人流可能导致子宫内膜损伤、输卵管炎症等，增加不孕不育的风险。
避免接触有害因素：如避免长期接触放射性物质、化学毒物等，从事相关职业的女性在工作中要做好防护措施。
2.男性方面
保持健康生活方式：避免长期高温环境，如久坐、泡热水澡时间过长等，因为高温会影响精子生成。减少吸烟、酗酒等不良生活习惯，吸烟和酗酒会降低精子质量。
注意生殖系统健康：避免不洁性生活，预防生殖系统感染，如发现生殖系统异常，如睾丸疼痛、肿胀等，应及时就医。
不孕不育是一个涉及多方面因素的复杂问题，夫妻双方若有不孕不育相关问题，应及时到正规医院进行全面检查和规范治疗。
