不孕不育的原因包括女性因素、男性因素及其他因素。女性因素有排卵障碍（年龄、内分泌疾病、下丘脑-垂体病变等致排卵异常）、输卵管因素（炎症、手术史致粘连堵塞等）、子宫因素（畸形、病变影响着床）；男性因素有精液异常（数量、活力、形态异常）、生殖系统疾病（精索静脉曲张、附睾炎、前列腺炎影响精子）、性功能障碍（勃起、早泄影响受孕）；其他因素有免疫因素（自身免疫致精卵结合受阻）、环境因素（化学物质、辐射影响生殖功能）、生活方式因素（吸烟、酗酒、过度肥胖影响生育能力）。
一、女性因素引起的不孕不育
1.排卵障碍
年龄因素：女性随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，卵泡数量减少且质量下降，35岁以后这种趋势更为明显，会导致排卵异常，影响受孕。例如，相关研究表明，35岁女性自然受孕几率较25岁女性明显降低，40岁以上女性排卵障碍的发生率显著升高。
内分泌疾病：如多囊卵巢综合征，患者体内雄激素水平升高，促黄体生成素（LH）与促卵泡生成素（FSH）比例失调，导致卵泡发育异常，不能正常排卵。这类患者常伴有月经紊乱、多毛、肥胖等症状，据统计，多囊卵巢综合征是女性无排卵性不孕的常见原因之一，约占无排卵性不孕的30%-60%。
下丘脑-垂体病变：下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）和垂体分泌的促性腺激素异常会影响排卵。例如，下丘脑肿瘤可能导致GnRH分泌异常，垂体瘤可影响促性腺激素的正常分泌，从而引起排卵障碍。
2.输卵管因素
炎症：盆腔炎是常见的引起输卵管病变的原因，多由不洁性生活、流产后感染等引起。炎症会导致输卵管粘连、堵塞，影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输。盆腔炎反复发作会使输卵管结构和功能严重受损，据临床数据，盆腔炎患者中约有20%-30%会出现输卵管性不孕。
手术史：盆腔手术史，如阑尾切除术、子宫肌瘤剔除术等，可能导致输卵管周围粘连，影响输卵管的正常蠕动和拾卵功能。例如，阑尾穿孔导致的盆腔炎性粘连，容易波及输卵管，增加不孕的风险。
3.子宫因素
子宫畸形：如纵隔子宫、双角子宫等，子宫的形态异常会影响受精卵的着床。纵隔子宫是由于胚胎发育过程中双侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成纵隔，可导致宫腔容积减小，影响胚胎着床，据统计，子宫畸形引起的不孕约占女性不孕的5%-10%。
子宫内膜病变：子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜粘连等病变会影响子宫内膜的容受性。子宫内膜炎可破坏子宫内膜的正常结构和功能，子宫内膜息肉可能影响胚胎着床，子宫内膜粘连多由宫腔操作（如人工流产）后引起，使子宫内膜受损，影响受精卵着床，据报道，宫腔粘连患者中不孕的发生率较高。
二、男性因素引起的不孕不育
1.精液异常
精子数量异常：少精症（精子密度低于15×10/ml）、无精症等。少精症的原因可能与内分泌异常、精索静脉曲张、遗传因素等有关。例如，精索静脉曲张会导致睾丸局部温度升高，影响精子的生成和发育，据研究，精索静脉曲张患者中约有40%-60%存在少精或弱精情况。无精症可能由先天性睾丸发育不良、输精管堵塞等原因引起。
精子活力低下：弱精症是指精子前向运动能力减弱。导致弱精症的因素包括生殖系统感染（如附睾炎、前列腺炎等）、精液液化异常、抗氧化系统失衡等。生殖系统感染可产生炎性分泌物，影响精子的活力，前列腺炎患者中约有30%-50%存在精子活力异常的情况。
精子形态异常：畸形精子症是指正常形态精子少于4%。精子形态异常可能与遗传因素、环境因素（如长期接触放射性物质、化学毒物等）、内分泌失调等有关。长期接触铅等重金属的男性，精子畸形率明显升高。
2.生殖系统疾病
精索静脉曲张：是男性不育的常见原因之一，多见于青壮年。精索静脉曲张可导致睾丸血液循环障碍，生精功能受损，影响精子的质量和数量。据统计，精索静脉曲张患者中约有39%会出现不育，通过手术治疗后，部分患者的生育能力可得到改善。
附睾炎：常由细菌感染引起，如大肠杆菌、葡萄球菌等。附睾炎可导致附睾管堵塞，影响精子的运输和成熟，急性附睾炎若治疗不彻底，容易转为慢性附睾炎，长期慢性附睾炎可影响睾丸的生精功能，导致男性不育。
前列腺炎：前列腺炎可引起前列腺液的成分和理化性质改变，影响精液的质量，如导致精子活力下降、精液液化时间延长等。慢性前列腺炎患者中约有30%-40%存在不同程度的生育问题。
3.性功能障碍
勃起功能障碍：阴茎不能正常勃起或勃起不坚，无法完成性交过程，从而影响受孕。引起勃起功能障碍的原因包括心理因素（如焦虑、抑郁等）、血管性因素（如动脉粥样硬化导致阴茎动脉血流不足）、神经性因素（如脊髓损伤、糖尿病神经病变等）。例如，糖尿病患者长期高血糖可引起神经病变和血管病变，约有50%-70%的糖尿病患者会出现勃起功能障碍，进而影响生育。
早泄：射精潜伏期短，不能控制射精时间，可能影响精子进入女性生殖道。早泄的原因可能与心理因素、龟头敏感度增高、前列腺炎等有关。心理因素如紧张、焦虑等可导致早泄，而龟头敏感度增高可能与包皮过长、龟头炎等有关。
三、其他因素
1.免疫因素
自身免疫：男性自身产生抗精子抗体，可导致精子凝集、制动，影响精子的活动能力。女性体内产生抗精子抗体，可阻碍精子与卵子结合。例如，输精管结扎术后，部分男性会产生抗精子抗体，导致自身免疫性不育；女性生殖系统炎症、损伤等情况也可能促使抗精子抗体的产生，据统计，不明原因不孕患者中约有10%-30%存在免疫因素异常。
2.环境因素
化学物质：长期接触重金属（如铅、汞）、农药、有机溶剂等化学物质，可影响生殖系统的功能。例如，长期接触二硫化碳的工人，精子质量明显下降，精子畸形率升高；农药中的有机磷类物质可影响睾丸的生精功能。
辐射：长期暴露于放射性环境中，如放射科工作人员、核电站工作人员等，辐射可导致精子数量减少、活力下降、畸形率升高。研究表明，接受过腹部放疗的男性，生育能力可能会受到长期影响，精子质量在放疗后数年仍可能处于较低水平。
3.生活方式因素
吸烟：吸烟男性的精子数量、活力和形态均较不吸烟男性差。烟草中的尼古丁等有害物质可影响睾丸的生精功能，降低性激素水平，据统计，吸烟男性不育的发生率较不吸烟男性高2-3倍。
酗酒：长期大量饮酒可导致睾丸萎缩，影响精子生成，降低精子活力。酒精还可影响性激素的代谢，导致内分泌失调，进而影响生育。男性长期酗酒者，精子质量往往明显低于正常人群。
过度肥胖：肥胖男性体内雌激素水平相对升高，雄激素水平降低，可引起内分泌紊乱，导致排卵障碍（女性）或精子质量异常（男性）。肥胖还可能增加糖尿病、高血压等疾病的发生风险，这些疾病也会间接影响生育能力。例如，肥胖的男性中，精索静脉曲张的发生率可能升高，同时精子质量可能受到影响。
