急性心肌炎是心肌的急性炎症性疾病，可由感染性（如病毒、细菌感染）和非感染性（如自身免疫性疾病、药物过敏、中毒）因素导致，病理生理表现为心肌细胞变性、坏死等，临床表现有前驱症状和心脏相关症状及体征，诊断依靠病史、体格检查、实验室、心电图及影像学检查，治疗包括一般治疗、药物治疗及并发症治疗，多数预后良好，少数预后不良，可通过预防感染、合理用药、定期体检来预防。
一、定义
急性心肌炎是心肌的急性炎症性疾病，是由各种原因引起的心肌局限性或弥漫性的急性炎症病变。可由感染性因素和非感染性因素导致，感染性因素如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染，其中病毒性心肌炎较为常见，而非感染性因素包括自身免疫性疾病、药物过敏、中毒等。
二、病因
感染性病因
病毒感染：柯萨奇病毒B组、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等是常见的引起病毒性心肌炎的病原体。病毒可直接损伤心肌细胞，也可通过免疫反应间接导致心肌损伤。例如，柯萨奇病毒B组感染后，病毒在心肌细胞内复制，引起心肌细胞的炎症、坏死等病理改变。不同年龄人群均可感染相关病毒，儿童和青少年由于免疫力相对较低，感染病毒后发生病毒性心肌炎的风险可能相对较高。
细菌感染：白喉杆菌等细菌感染也可引起心肌炎，白喉杆菌产生的外毒素可导致心肌损伤。
非感染性病因
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心肌，引发炎症反应。这类疾病好发于特定年龄段和性别，例如系统性红斑狼疮多见于育龄女性，不同年龄的自身免疫性疾病患者都可能出现心肌受累的情况。
药物过敏：某些药物如抗生素（青霉素等）、抗癫痫药等可能引起过敏反应，进而导致心肌炎症。不同药物过敏的发生与个体的药物代谢和过敏体质有关，不同年龄和性别的人群都可能因药物过敏引发心肌炎。
中毒：如酒精中毒、某些重金属（如铅、汞）中毒等可损伤心肌，导致心肌炎症。长期大量饮酒的人群发生酒精性心肌病（属于心肌炎的一种类型）的风险增加，不同年龄饮酒量不同的人群风险有差异，男性相对女性可能因饮酒习惯等因素在某些情况下风险更高。
三、病理生理
心肌炎症导致心肌细胞的变性、坏死，炎症细胞浸润。病变可累及心肌间质和心肌细胞，影响心肌的收缩和舒张功能。严重时可导致心律失常、心力衰竭等并发症。例如，心肌细胞受损后，心肌的收缩力下降，心脏泵血功能减弱，进而引起体循环和肺循环淤血等心力衰竭的表现；炎症累及心脏传导系统可导致各种心律失常，如早搏、心动过速、房室传导阻滞等。
四、临床表现
症状
前驱症状：多数患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感（类似“流感”样症状）、肌肉酸痛，小儿可能表现为拒食、烦躁等。
心脏相关症状：患者可出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等症状。病情严重程度不一，轻者可无明显自觉症状，仅在体检时发现异常；重者可出现急性心力衰竭、心源性休克甚至猝死。例如，严重的急性心肌炎患者可能在短时间内出现呼吸困难进行性加重、不能平卧、尿量减少等急性左心衰竭的表现。
体征
心率和心律异常：可出现心动过速、心动过缓，听诊可发现各种心律失常，如早搏、心房颤动等。
心脏扩大：病情较重者可有心界扩大。
心力衰竭体征：如肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等。
五、诊断
病史和体格检查：详细询问患者的前驱感染史、症状出现的时间和特点等，结合体格检查发现的心脏相关体征，初步怀疑心肌炎。
实验室检查
血液检查：血常规可发现白细胞计数可能升高（感染性病因时）；心肌损伤标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高，提示心肌损伤；血沉增快、C反应蛋白升高等炎症指标可升高。
病原学检查：可通过病毒核酸检测、病毒抗体检测等查找病原体，如病毒性心肌炎患者血清中柯萨奇病毒等抗体滴度在急性期和恢复期有4倍以上升高有诊断意义。
心电图检查：常见ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置，还可出现各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。
影像学检查
超声心动图：可观察心肌的运动情况、心室腔大小、心脏射血分数等，有助于评估心肌的收缩和舒张功能以及是否存在心脏扩大等情况。
心脏磁共振成像（CMR）：对心肌炎症的诊断具有较高的敏感性和特异性，可发现心肌水肿、坏死等病变。
六、治疗
一般治疗
休息：患者需要充分休息，避免劳累，一般休息时间根据病情轻重而定，轻者可能需要休息数周，重者可能需要休息数月，以减轻心脏负担，促进心肌修复。儿童患者由于自我约束能力相对较弱，更需要家长监督保证充足休息。
吸氧：对于有呼吸困难等症状的患者给予吸氧，改善缺氧状况。
药物治疗
针对病因的治疗：如果是病毒性心肌炎，目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗；如果是细菌感染引起，可选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
改善心肌代谢的药物：如辅酶Q10等，可改善心肌细胞的能量代谢，促进心肌修复。
抗心律失常药物：对于出现心律失常的患者，根据心律失常的类型选用相应的抗心律失常药物，如出现室性早搏可选用美西律等，出现房室传导阻滞可根据情况选用阿托品等药物，但需谨慎使用，避免药物不良反应。
糖皮质激素：对于重症急性心肌炎患者，如出现严重心力衰竭、房室传导阻滞等情况，可考虑短期应用糖皮质激素，但需要严格掌握适应证和剂量，因为糖皮质激素可能有一些不良反应，如感染风险增加、骨质疏松等。儿童使用糖皮质激素需要更加谨慎评估利弊。
并发症的治疗：对于出现心力衰竭的患者，进行抗心力衰竭治疗，如使用利尿剂、血管扩张剂等；对于心源性休克的患者，需要进行抗休克治疗，如补充血容量、使用血管活性药物等。
七、预后
多数患者预后良好：经过及时有效的治疗，多数急性心肌炎患者可以痊愈，心肌功能恢复正常，不遗留后遗症。儿童患者在及时治疗后恢复的可能性相对较大，但也需要密切随访观察。
少数患者预后不良：部分患者可能发展为扩张型心肌病等慢性心肌疾病，或者出现严重心律失常、心力衰竭甚至猝死。病情严重程度、治疗是否及时等因素影响预后，例如重症急性心肌炎患者预后相对较差。
八、预防
预防感染
增强体质：通过合理饮食、适当运动等方式增强体质，提高免疫力，有助于预防病毒、细菌等感染。不同年龄人群应根据自身情况选择合适的运动方式和强度，儿童可通过户外游戏等方式增强体质，成年人可选择有氧运动等。
避免接触感染源：在病毒流行季节，尽量避免去人员密集的场所；对于细菌感染的预防，要注意个人卫生，保持环境清洁等。
合理用药：避免滥用药物，使用可能引起心肌损伤的药物时要谨慎，如必须使用，应密切监测心脏情况。特别是儿童用药，要严格遵循医嘱，避免自行用药。
定期体检：对于有心血管疾病高危因素的人群，如自身免疫性疾病患者等，定期进行心脏检查，以便早期发现心肌病变并及时治疗。
