混合痔疮是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块，有多种病因，分为结缔组织性、静脉曲张性、炎性、血栓性等类型，有便血、疼痛、肿物脱出、瘙痒等症状，通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查诊断，一般治疗无效或症状严重时手术治疗，患者需注意饮食、生活习惯，还可通过保持良好排便习惯、合理饮食、适当运动、避免长时间同一姿势来预防。
混合痔疮的病因
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
遗传因素：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
职业因素：久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其他原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
混合痔疮的分类
结缔组织性混合痔：又称皮垂性混合痔，是由肛门缘皮肤损伤和感染，引起肛门周围软组织发炎水肿，炎症消散后遗留的皮肤皱襞，是外痔中最常见的一种。
静脉曲张性混合痔：是由痔外静脉丛发生扩大曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大。
炎性混合痔：是由痔静脉曲张，瘀血形成血栓，炎症水肿，呈暗紫色圆形肿物。
血栓性混合痔：是由于肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。
混合痔疮的症状
便血：无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
肿物脱出：中晚期内痔主要症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
混合痔疮的诊断
肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。
直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。
肛门镜检查：先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
混合痔疮的治疗
一般治疗：在混合痔疮的初期和无症状的静止期的混合痔疮，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。血栓性外痔有时经局部热敷，外敷消炎止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术。嵌顿性痔初期也采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内，阻止再脱出。
手术治疗：当混合痔疮经过一般治疗无效，或混合痔疮症状较严重时，则应考虑手术治疗。手术方法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、血栓外痔剥离术等。
混合痔疮患者的生活注意事项
饮食方面：
对于不同年龄、性别的患者，都应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物容易导致便秘，加重混合痔疮的症状。例如，女性在生理期时，身体较为敏感，食用辛辣食物更容易引起肛门部位的充血，加重疼痛和不适。
增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等），这些食物有助于保持大便通畅，减少对肛门部位的刺激。对于儿童患者，家长应注意引导其养成良好的饮食习惯，保证足够的膳食纤维摄入，避免因便秘导致混合痔疮加重。
生活习惯方面：
避免久站、久坐，对于长期从事办公室工作、教师等久站或久坐职业的人群，应定时进行活动，促进血液循环。例如，每工作1-2小时，起身活动5-10分钟，可进行简单的走动或做一些肛门收缩运动。
养成良好的排便习惯，每天定时排便，避免蹲厕时间过长，一般控制在5分钟以内。对于老年患者，由于身体机能下降，更要注意保持规律的排便习惯，避免因排便困难而增加腹压，加重混合痔疮。
注意肛门部位的清洁卫生，便后用温水清洗肛门，保持局部清洁干燥，可有效预防感染，减少混合痔疮的发作。对于儿童患者，家长要帮助其做好肛门部位的清洁工作，使用柔软的纸巾或温水清洗，避免使用刺激性的清洁用品。
混合痔疮的预防
保持良好的排便习惯：每天定时排便，避免憋便，控制排便时间，养成每天1-2次的规律排便习惯。对于不同年龄的人群，都应重视这一点。儿童应在家长的引导下，逐渐养成良好的排便习惯；成年人要避免因工作繁忙等原因忽视排便；老年人可根据自身身体状况，选择合适的排便时间和方式。
合理饮食：均衡饮食，保证摄入足够的膳食纤维，如上述所说的蔬菜、水果等，同时减少辛辣、油腻食物的摄入。对于孕妇等特殊人群，由于孕期身体变化容易导致混合痔疮，更要注意饮食的调整，多吃富含膳食纤维的食物，预防混合痔疮的发生。
适当运动：经常进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，可增强体质，促进血液循环，减少肛门局部的瘀血状态。不同性别、年龄的人群可选择适合自己的运动方式。年轻人可选择较为剧烈的运动，老年人则适合散步、太极拳等舒缓的运动方式。
避免长时间保持同一姿势：对于需要长时间坐着或站着的人群，如司机、办公室职员等，要定时改变姿势，进行适当的活动，缓解肛门部位的压力。例如，司机每隔1-2小时可下车活动5-10分钟，做一些简单的伸展运动，促进身体血液循环。
