乳腺结节是多种乳腺病变表现出的结节样病变，由乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等多种乳腺疾病引起，发病与年龄、生活方式、病史等有关，有不同症状表现，检查诊断有影像学和病理等方法，治疗分良性和恶性结节及乳腺增生的不同情况，特殊人群如妊娠期、哺乳期、老年女性有不同注意事项。
一、定义与本质
乳腺结节：是一种症状，而非疾病本身，可由多种乳腺病变引起，包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等多种乳腺疾病所表现出的结节样病变，其本质是乳腺组织内异常增生形成的团块，通过影像学检查（如乳腺超声、乳腺X线摄影等）可被发现。
乳腺增生：是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质是乳腺主质和间质增生及复旧不全，与女性内分泌功能紊乱密切相关，主要是由于体内雌激素、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。
二、发病原因
乳腺结节
年龄因素：不同年龄阶段发病原因有所不同，年轻女性乳腺结节可能更多与乳腺纤维腺瘤相关，多因乳腺组织对雌激素敏感性较高，雌激素刺激乳腺纤维细胞过度增生形成结节；中年女性乳腺结节需警惕乳腺癌等恶性病变，可能与乳腺组织受体内激素波动、基因突变等多种因素影响有关；老年女性乳腺结节也可能由乳腺增生、乳腺囊肿等良性病变发展而来，还可能与乳腺组织老化、细胞修复功能下降等有关。
生活方式：长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式可能影响内分泌系统，进而增加乳腺结节发生风险。例如长期精神紧张可导致体内激素分泌紊乱，可能促使乳腺组织出现异常增生形成结节。另外，高脂饮食也可能与乳腺结节发生存在一定关联，高脂肪摄入可能影响激素代谢，干扰乳腺组织的正常生理状态。
病史因素：有乳腺疾病家族史的人群，患乳腺结节的风险相对较高。如果家族中有亲属患有乳腺癌等乳腺相关疾病，那么个体携带相关易感基因的概率增加，从而更容易出现乳腺结节。
乳腺增生
年龄因素：多见于中青年女性，青春期前和绝经后女性较少发生。青春期女性乳腺开始发育，内分泌逐渐活跃，容易出现乳腺增生相关的激素波动；而绝经后女性体内雌激素水平大幅下降，乳腺组织逐渐萎缩，乳腺增生发生率降低。
生活方式：长期精神压抑或情绪剧烈波动的女性，患乳腺增生的几率较高。因为不良情绪会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致雌激素分泌增多，孕激素相对不足，引发乳腺增生。此外，长期服用含雌激素的药物或保健品，也会打破体内正常的激素平衡，诱发乳腺增生。
病史因素：既往有其他内分泌疾病，如卵巢功能紊乱等，会影响激素的正常分泌，进而增加乳腺增生的发病可能。
三、临床表现
乳腺结节
症状表现：多数乳腺结节患者无明显自觉症状，往往是通过体检或乳腺影像学检查发现。部分患者可能伴有乳房疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或刺痛，疼痛与月经周期的关系不固定；若为乳腺纤维腺瘤导致的结节，多见于青年女性，结节多为圆形或椭圆形，边界清楚，质地韧，活动度好；若是乳腺癌引起的结节，多为单发，质地硬，边界不清，活动度差，可伴有乳头溢血、乳头凹陷等表现。
不同年龄表现差异：年轻女性的乳腺结节如果是乳腺纤维腺瘤，结节生长相对缓慢；而老年女性的乳腺结节需更加警惕恶性可能，恶性结节生长速度可能相对较快。
乳腺增生
症状表现：主要症状为乳房胀痛，疼痛具有周期性，一般月经前疼痛加重，月经后缓解，但也有部分患者疼痛无明显周期性。乳房可触及结节或增厚的乳腺组织，结节大小不一，质地韧，可弥漫分布于双侧乳房，也可局限于乳房的一部分。部分患者还可能伴有乳头溢液，多为淡黄色浆液性溢液。
不同年龄表现差异：青春期女性乳腺增生引起的疼痛可能相对较轻，随着年龄增长，尤其是育龄期女性，激素波动较大时，疼痛可能会更明显；绝经后女性乳腺增生相关症状可能会有所减轻，但仍有部分患者会持续存在乳房不适。
四、检查诊断方法
乳腺结节
影像学检查：乳腺超声是常用的检查方法，可清晰显示乳腺结节的形态、大小、边界、内部回声等情况，有助于判断结节是囊性还是实性，以及初步评估结节的良恶性风险。乳腺X线摄影对于发现乳腺内的微钙化等情况有优势，尤其适用于年龄较大、乳腺组织较致密的女性。磁共振成像（MRI）对乳腺结节的鉴别诊断价值较高，尤其是对于乳腺X线摄影和超声检查难以明确的病变，可更准确地判断结节的性质。
病理检查：是诊断乳腺结节性质的金标准，包括细针穿刺细胞学检查、空心针活检等。通过获取结节组织进行病理学分析，能够明确结节是良性还是恶性，例如乳腺癌的病理检查可发现癌细胞的形态、结构等异常改变。
乳腺增生
影像学检查：乳腺超声检查可见乳腺腺体增厚，结构紊乱，回声不均匀，可发现散在的低回声区或无回声区（囊肿形成时）。乳腺X线摄影可见乳腺腺体密度增高，结构模糊。
临床表现结合病史：医生通过询问患者的症状特点，如疼痛与月经周期的关系、乳房不适的变化等，再结合患者的年龄、生活史等情况，也有助于诊断乳腺增生。例如中青年女性，有典型的与月经周期相关的乳房胀痛，乳腺超声等检查提示乳腺增生表现，基本可诊断为乳腺增生。
五、治疗原则
乳腺结节
良性结节：对于较小的、无明显症状的良性乳腺结节，如乳腺纤维腺瘤等，如果结节稳定，可定期随访观察，一般建议每3-6个月进行一次乳腺超声检查，观察结节的大小、形态等变化。如果结节较大或有增长趋势，或患者有美观等需求，可考虑手术切除。
恶性结节：一旦确诊为乳腺癌等恶性结节，需根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合制定治疗方案，通常包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗手段。
乳腺增生
一般治疗：对于症状较轻的乳腺增生患者，通过调整生活方式往往可以改善症状。建议保持心情舒畅，避免长期精神紧张和焦虑；规律作息，保证充足睡眠；调整饮食结构，减少高脂肪、高糖食物的摄入，多吃蔬菜水果；适当进行体育锻炼，增强体质。
药物治疗：如果症状较明显，可在医生指导下使用一些药物缓解症状，如中成药逍遥散等，具有疏肝理气、调和冲任的作用，可缓解乳房胀痛等症状。但药物治疗需在医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物及疗程。
六、特殊人群注意事项
妊娠期女性：乳腺结节在妊娠期可能会因体内激素水平大幅变化而增大，需要密切观察。如果是良性结节，一般在产后再根据具体情况决定是否处理；如果是恶性结节，则需要根据孕周等情况与产科、肿瘤科等多学科协作制定个体化治疗方案。乳腺增生在妊娠期一般随着体内激素变化，乳房胀痛等症状可能会有所变化，多数产后会逐渐缓解，但仍需关注乳房情况，定期复查。
哺乳期女性：哺乳期出现乳腺结节需警惕乳腺炎相关的结节形成，多因乳汁淤积、细菌感染等引起。此时应注意保持乳汁通畅，及时排空乳房，若出现发热、乳房红肿疼痛等症状，需及时就医，避免发展为化脓性乳腺炎。乳腺增生在哺乳期一般症状可能不典型，哺乳期结束后需关注乳腺增生相关症状是否复发或加重。
老年女性：老年女性乳腺结节恶性可能性相对较高，所以对于发现的乳腺结节要更加重视，及时进行详细检查以明确性质。乳腺增生在老年女性中相对少见，但仍有部分患者存在，若有乳房不适等症状，也需要进行检查排除其他病变，并根据具体情况进行相应处理。
