不孕不育的原因包括女性和男性两方面及其他因素。女性不孕与输卵管因素（阻塞、粘连、蠕动异常）、排卵障碍（多囊卵巢综合征、下丘脑-垂体功能障碍）、子宫因素（畸形、病变）、免疫因素（抗精子、抗子宫内膜抗体）有关；男性不育与精液异常（少、弱、无精，不液化等）、生精功能障碍（睾丸病变、内分泌紊乱）、输精管道阻塞（先天缺如、炎症）、免疫因素（抗精子抗体）有关；其他因素有生活方式（吸烟、饮酒、接触有害物质）、年龄（女性随年龄生育力降，男性随年龄精子质量降）、心理因素（长期精神压力影响生殖功能）。
一、女性不孕的原因
1.输卵管因素
输卵管阻塞或粘连：输卵管是精子和卵子相遇结合的通道，盆腔炎症、既往盆腔手术史等都可能导致输卵管阻塞或粘连，使精子和卵子无法相遇。例如，盆腔炎性疾病未得到及时有效的治疗，炎症蔓延可累及输卵管，造成输卵管结构和功能异常，据相关研究，盆腔炎性疾病是导致女性输卵管性不孕的常见原因之一。
输卵管蠕动功能异常：除了结构问题，输卵管自身的蠕动功能异常也会影响受孕。一些内分泌因素或先天性的输卵管肌层发育不良等情况可能导致输卵管蠕动不能将受精卵顺利输送至子宫腔，从而引起不孕。
2.排卵障碍
多囊卵巢综合征：这是一种常见的内分泌紊乱性疾病，多见于育龄女性。患者体内雄激素水平升高，促性腺激素分泌失调，导致卵巢不能正常排卵。研究显示，多囊卵巢综合征患者排卵障碍的发生率较高，约占70%-80%，其临床表现为月经失调、多毛、肥胖等，这些症状都会影响女性的受孕几率。
下丘脑-垂体功能障碍：下丘脑分泌的促性腺激素释放激素和垂体分泌的促性腺激素对女性的排卵起着重要的调节作用。下丘脑病变，如肿瘤、炎症等，或者垂体病变，如垂体肿瘤、垂体梗死等，都可能导致促性腺激素分泌异常，进而引起排卵障碍。例如，垂体泌乳素瘤可导致血清泌乳素水平升高，抑制排卵，影响女性生育。
3.子宫因素
子宫畸形：如先天性无子宫、始基子宫、纵隔子宫等。纵隔子宫是较为常见的子宫畸形，子宫腔内的纵隔会影响胚胎的着床和发育，从而导致不孕或流产。子宫畸形的发生与胚胎发育时期的多种因素有关，可能是遗传因素或胚胎发育过程中的环境因素影响。
子宫内膜病变：子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜粘连等都会影响子宫内膜的容受性，即子宫内膜接受胚胎着床的能力。子宫内膜炎多由细菌感染引起，炎症会破坏子宫内膜的正常结构和功能；子宫内膜息肉可占据宫腔内的空间，干扰胚胎着床；子宫内膜粘连通常是由于宫腔操作（如人工流产、刮宫等）后引起的，使子宫内膜受损，影响胚胎种植。
4.免疫因素
抗精子抗体：女性体内产生抗精子抗体，会使精子凝集、制动，从而阻碍精子与卵子结合。例如，在一些反复流产或不孕的女性中，检测到抗精子抗体阳性的比例较高。这种抗体的产生可能与精子进入女性体内后，作为一种外来抗原刺激机体免疫系统产生免疫反应有关。
抗子宫内膜抗体：抗子宫内膜抗体可影响子宫内膜的正常生理功能，干扰胚胎着床。其发生机制可能与子宫内膜异位症等疾病有关，子宫内膜异位症患者体内的免疫系统可能错误地将子宫内膜组织识别为外来抗原，从而产生抗子宫内膜抗体。
二、男性不育的原因
1.精液异常
少精子症、弱精子症或无精子症：少精子症是指精液中精子数量少于正常范围；弱精子症是指精子的活力低下，影响其向前运动能力；无精子症则是精液中没有精子。这些情况的发生原因较为复杂，可能与遗传因素、内分泌异常、感染因素、精索静脉曲张等有关。例如，精索静脉曲张可导致睾丸局部温度升高，影响睾丸的生精功能，进而引起精子数量减少和活力下降；某些病毒感染，如腮腺炎病毒引起的睾丸炎，可损伤睾丸的生精上皮，导致无精子症或严重少精子症。
精液不液化或液化不良：正常精液射出后会迅速凝固，随后在一定时间内液化，以便精子能够自由活动。如果精液不液化或液化不良，会影响精子的活动能力，从而影响受孕。精液不液化通常与前列腺分泌的液化酶缺乏等因素有关，前列腺炎等疾病可能导致液化酶分泌不足，引起精液液化异常。
2.生精功能障碍
睾丸病变：如先天性睾丸发育不全综合征，患者的染色体核型多为47,XXY，睾丸发育不良，生精功能障碍；睾丸外伤、感染等也可导致生精功能受损。例如，流行性腮腺炎合并睾丸炎可导致睾丸萎缩，影响生精功能，据统计，青春期后患腮腺炎合并睾丸炎的患者中，约有30%会出现生精功能障碍。
内分泌紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴的内分泌失调会影响睾丸的生精功能。垂体分泌的促性腺激素不足，如促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）缺乏，会导致睾丸生精功能减退。甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能亢进或减退等内分泌疾病也可能通过影响激素水平而干扰生精过程。
3.输精管道阻塞
先天性输精管道缺如：这是一种先天性的生殖系统发育异常，可导致精子无法排出。这种情况往往是在男性不育检查时被发现，具体的发病机制与胚胎发育过程中生殖管道的分化异常有关。
附睾炎、输精管炎等引起的阻塞：附睾和输精管的炎症可导致管腔狭窄或阻塞，常见的病原体有大肠杆菌、葡萄球菌等。炎症会使输精管道发生粘连、狭窄，影响精子的输送，从而引起男性不育。例如，附睾炎多由细菌感染引起，炎症如果没有得到及时控制，可蔓延至输精管，导致输精管道阻塞。
4.免疫因素
抗精子抗体：男性自身产生抗精子抗体，可导致精子的凝集、制动，影响精子的活力和受精能力。抗精子抗体的产生可能与输精管阻塞、睾丸损伤等因素有关，当精子外溢或免疫系统受到刺激时，机体产生免疫反应，产生抗精子抗体。
三、其他因素
1.生活方式因素
吸烟、饮酒：男性长期吸烟会影响精子的质量，降低精子的活力和数量，增加畸形精子的比例；过量饮酒可导致睾丸生精功能障碍，影响雄激素的合成。女性吸烟、饮酒也会对生殖系统产生不良影响，烟草中的有害物质和酒精都会干扰内分泌系统，影响排卵和受孕。例如，有研究表明，吸烟女性的排卵障碍发生率高于不吸烟女性，饮酒女性的受孕几率可能降低。
长期接触有害物质：长期接触重金属（如铅、汞等）、有机溶剂（如苯、甲醛等）、高温环境等。长期处于高温环境中，如长时间洗热水澡、久坐等，会使睾丸局部温度升高，影响精子的生成。而接触有害物质可直接损害生殖细胞，导致生精功能异常。
2.年龄因素
女性年龄：女性的生育能力随着年龄的增长而逐渐下降。35岁以上的女性，卵巢储备功能下降，卵子质量降低，染色体异常的几率增加，导致不孕的风险升高。例如，35岁女性的受孕几率约为25%，40岁时降至5%左右，且流产、胎儿畸形等风险也会增加。
男性年龄：男性随着年龄增长，精子的质量也会下降，精子的活力、形态等方面可能出现异常，导致受孕难度增加。一般来说，40岁以上男性的精子质量较年轻男性有所降低，其配偶的受孕几率可能受到影响。
3.心理因素
长期的精神压力：无论是男性还是女性，长期处于高压力状态下，会影响内分泌系统，导致激素水平失衡，进而影响生殖功能。例如，长期精神紧张的女性可能出现月经失调、排卵异常等情况；男性长期精神压力大可能导致性功能障碍和生精功能异常。心理因素引起的生殖功能障碍在不孕不育患者中较为常见，约占一定比例，需要引起重视。
