乳腺结节是乳腺组织内异常团块，包括增生性和肿瘤性等，乳腺纤维瘤是乳腺纤维组织和腺上皮的良性肿瘤，两者在病因、临床表现、影像学检查、诊断鉴别、治疗及特殊人群情况等方面存在差异，需根据不同情况进行相应处理，乳腺结节要综合多种检查及病理活检诊断，良性可调整生活或观察，恶性需综合治疗；乳腺纤维瘤较小无症状定期复查，较大或有症状可手术切除，特殊人群需个体化评估处理。
一、定义与本质
乳腺结节：是一个宽泛的概念，是指乳腺组织内出现的异常肿块，可由多种病理改变引起，包括增生性结节、肿瘤性结节（良性或恶性肿瘤相关结节）等，本质是乳腺组织的异常团块聚集。
乳腺纤维瘤：是乳腺纤维组织和腺上皮的良性肿瘤，本质是由纤维组织和腺上皮组成的良性肿瘤性结节。
二、病因方面
乳腺结节：
年龄与性别：各个年龄段均可发生，育龄女性相对更常见，可能与激素水平变化有关，女性体内雌激素、孕激素等激素水平波动可能导致乳腺组织增生等情况从而形成结节，绝经后女性也可能因内分泌紊乱等因素出现结节。
生活方式：长期精神压力大、焦虑、抑郁等不良情绪可能影响内分泌，增加乳腺结节发生风险；高脂饮食、过度饮酒等生活方式也可能对乳腺产生不良影响；长期服用某些药物也可能与乳腺结节形成相关。
病史：有乳腺相关疾病家族史的人群，患乳腺结节的风险可能增加；既往有乳腺炎症等病史也可能影响乳腺组织，导致结节形成。
乳腺纤维瘤：
年龄与性别：多见于青年女性，尤其是18-25岁左右的女性，可能与该年龄段女性雌激素水平相对活跃有关，男性患乳腺纤维瘤极为罕见。
生活方式：目前尚无明确证据表明特定生活方式与乳腺纤维瘤直接相关，但健康的生活方式有助于维持内分泌稳定，可能间接影响乳腺纤维瘤的发生发展。
病史：一般无特定与乳腺纤维瘤直接相关的典型病史，但如果有家族中其他良性乳腺肿瘤病史，可能有一定遗传易感性相关。
三、临床表现方面
乳腺结节：
症状表现：可表现为乳房内可触及的肿块，大小不一，质地可软可硬，边界可清晰或不清晰，可伴有乳房疼痛（疼痛程度不一，有的为隐痛、胀痛，有的疼痛较明显）、乳头溢液等症状，乳头溢液可为无色、乳白色、淡黄色等多种颜色，溢液性状也多样。
体征特点：通过体检或影像学检查发现，不同性质的乳腺结节体征有差异，比如增生性结节可能随月经周期变化，肿块大小、质地有相应改变；恶性结节一般质地较硬，边界不清，活动度差等。
乳腺纤维瘤：
症状表现：主要表现为乳房内无痛性肿块，肿块多为单发，也可多发，一般呈圆形或椭圆形，质地韧，表面光滑，边界清楚，与周围组织无粘连，活动度好，生长缓慢，通常在体检或自我检查时发现。
体征特点：肿块一般大小相对较局限，多在1-3厘米左右，外形规则，与乳腺结节中恶性结节的体征有明显区别。
四、影像学检查方面
乳腺超声：
乳腺结节：超声下可观察结节的大小、形态、边界、内部回声等情况，比如增生性结节超声表现可能为乳腺组织增厚、回声不均匀等；恶性结节超声下多表现为边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、可有钙化、血流信号丰富等；良性肿瘤性结节（如纤维瘤等）一般边界清晰、形态规则、内部回声均匀等，但也不是绝对，需综合判断。
乳腺纤维瘤：超声下典型表现为边界清晰的低回声结节，形态规则，内部回声均匀，可有包膜反射光带。
乳腺X线摄影（钼靶）：
乳腺结节：钼靶下可显示结节的密度、钙化等情况，恶性结节钼靶表现常为密度增高的肿块，边界不规则，可有毛刺征，钙化多为细小多形性钙化等；良性结节钙化多为粗大颗粒状、环形等。
乳腺纤维瘤：钼靶下一般表现为圆形或椭圆形、边界清楚的肿块，密度均匀，与周围乳腺组织分界清晰。
磁共振成像（MRI）：
乳腺结节：MRI可更清晰显示结节的血供等情况，对于鉴别乳腺结节的良恶性有一定价值，恶性结节多表现为强化明显、时间-信号强度曲线呈流出型等；良性结节强化相对较轻，时间-信号强度曲线多呈流入型等。
乳腺纤维瘤：MRI下纤维瘤多表现为边界清楚的肿块，强化特点根据其内部成分等有所不同，但一般有其相对特征性表现。
五、诊断与鉴别诊断方面
乳腺结节：
诊断：主要通过病史采集、体格检查、影像学检查（超声、钼靶、MRI等）以及病理活检来明确。病理活检是诊断的金标准，通过穿刺活检或手术切除活检获取组织进行病理检查，以确定结节是良性还是恶性等性质。
鉴别诊断：需要与乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等鉴别。与乳腺纤维瘤鉴别时，除了临床表现、影像学特点外，最终需依靠病理检查来区分，因为有些乳腺结节在影像学上可能有相似表现，但病理性质不同。
乳腺纤维瘤：
诊断：结合青年女性、乳房无痛性肿块、肿块的体征等临床表现，再通过超声、钼靶等影像学检查初步判断，最终确诊依靠病理检查，病理上可见纤维组织和腺上皮的增生形成肿瘤性结构。
鉴别诊断：需与其他乳腺良性结节如乳腺腺病、乳腺囊肿等鉴别。乳腺腺病一般有与月经周期相关的乳房疼痛等表现，超声等影像学表现与纤维瘤有差异；乳腺囊肿一般为囊性结构，超声下表现为无回声或低回声区，与纤维瘤的实性表现不同，最终都需病理检查来明确诊断。
六、治疗方面
乳腺结节：
良性结节：如果是良性乳腺结节，如增生性结节，可通过调整生活方式，缓解精神压力，定期复查乳腺超声等观察结节变化；如果是良性肿瘤性结节（如纤维瘤等），当结节较大影响美观或有心理负担等情况时，可考虑手术切除。
恶性结节：一旦确诊为恶性乳腺结节，需根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合制定治疗方案，一般包括手术治疗（如乳腺癌改良根治术等）、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种手段。
乳腺纤维瘤：
较小且无症状：对于较小（一般直径小于3厘米）且无症状的乳腺纤维瘤，可定期复查乳腺超声，观察结节变化，一般建议每3-6个月复查一次，了解结节大小、形态等有无变化。
较大或有症状：如果乳腺纤维瘤较大（直径大于3厘米）或生长较快，或患者有强烈手术意愿等情况，可考虑手术切除，手术方式多为乳腺纤维瘤切除术，手术相对简单，术后恢复较快。
七、特殊人群情况
妊娠期女性：
乳腺结节：妊娠期女性体内激素水平变化较大，乳腺结节可能会增大，需要密切观察，一般在产后再根据具体情况决定是否进一步处理。如果是恶性结节，需要综合考虑妊娠阶段等因素制定个体化治疗方案，优先保障孕妇生命安全。
乳腺纤维瘤：妊娠期乳腺纤维瘤也可能增大，一般产后再评估，如果纤维瘤较大影响哺乳或有其他不良情况，可在哺乳期结束后考虑手术切除。
哺乳期女性：
乳腺结节：哺乳期出现乳腺结节需要警惕是否为积乳囊肿等情况，可通过按摩、排空乳汁等方式尝试缓解，如果考虑其他性质结节，需谨慎选择检查和治疗手段，避免影响哺乳和婴儿健康。
乳腺纤维瘤：哺乳期一般不建议对乳腺纤维瘤进行手术等有创操作，可在哺乳期结束后再进行评估和处理。
老年女性：
乳腺结节：老年女性乳腺结节需要更加警惕恶性可能，因为随着年龄增长，乳腺癌的发病风险增加，对于乳腺结节的检查和评估要更加严谨，一旦怀疑恶性，需尽快进行病理检查以明确诊断并及时治疗。
乳腺纤维瘤：老年女性乳腺纤维瘤相对少见，如果发现乳腺纤维瘤，也需要评估其良恶性，因为老年女性乳腺疾病中恶性肿瘤比例较高，通过病理检查明确性质后再进行相应处理。
