四肢关节疼痛有多种常见原因，包括创伤、炎症、感染、代谢及内分泌等因素；诊断需通过病史采集、体格检查及辅助检查；治疗原则有休息制动、物理治疗和康复锻炼；特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项，儿童要防外伤感染等，孕妇注意激素体重影响，老年人防骨关节炎骨质疏松等。
一、常见原因
（一）创伤因素
1.急性损伤：如运动时发生的扭伤、拉伤，关节周围的肌肉、韧带等组织受损，可导致四肢关节疼痛，同时可能伴有肿胀、淤血等表现。例如打篮球时突然扭到脚踝，踝关节会迅速出现疼痛、肿胀，影响行走。这种情况在青壮年因运动强度较大时较为常见，与过度运动、运动姿势不当等有关。
2.慢性劳损：长期重复使用某一关节，如长时间伏案工作导致的肘关节劳损、长期站立行走引起的膝关节慢性劳损等。以长期从事手工劳动者的手部关节为例，长期的摩擦、磨损会使关节周围组织发生退变，出现疼痛，且症状可能会随时间逐渐加重，年龄较大的人群因关节退变基础存在，相对更易发生。
（二）炎症因素
1.类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，主要累及小关节，如手指、手腕、足等关节，表现为关节疼痛、肿胀、僵硬，通常呈对称性，病情会逐渐进展，导致关节畸形。多见于30-50岁的女性，与自身免疫紊乱有关，遗传因素也有一定影响。
2.骨关节炎：多见于中老年人，是关节软骨退变、骨质增生等引起的关节疾病，可发生在膝关节、髋关节、手指关节等部位。关节疼痛在活动时加重，休息后缓解，随着病情发展，关节活动受限逐渐明显，与关节软骨磨损、年龄增长导致的关节退变等因素相关。
3.痛风性关节炎：由于尿酸盐结晶沉积在关节引起的炎症反应，常见于第一跖趾关节，也可累及膝关节、踝关节等四肢关节，发作时关节剧烈疼痛、红肿，疼痛往往较为突然，夜间发作多见。多见于有高尿酸血症基础的人群，饮食中高嘌呤食物摄入过多等可诱发，男性发病多于女性。
（三）感染因素
1.细菌感染：如化脓性关节炎，多由金黄色葡萄球菌等细菌感染关节引起，可导致关节红肿、热痛、功能障碍，伴有发热等全身症状。任何年龄均可发生，但儿童相对更易因皮肤破损等导致细菌入侵关节，起病较急。
2.病毒感染：某些病毒感染也可能累及关节，如风疹病毒感染后可能出现关节疼痛等表现，一般症状相对较轻，可随病毒感染的恢复而逐渐缓解，多见于儿童及青少年感染风疹病毒时。
（四）其他因素
1.代谢性疾病：如糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能出现四肢关节的代谢异常，导致关节疼痛等症状，与糖代谢紊乱影响关节组织代谢有关，糖尿病患者中部分人会出现这种情况，年龄较大、病程较长的糖尿病患者风险相对较高。
2.内分泌因素：女性在更年期后，由于雌激素水平下降，骨代谢发生变化，可能出现关节疼痛等骨质疏松相关表现，以膝关节、髋关节等部位较为常见，更年期女性因内分泌改变，骨量丢失加速，易出现关节疼痛问题。
二、诊断评估
（一）病史采集
详细询问患者关节疼痛的起始时间、疼痛部位、疼痛性质（如刺痛、胀痛、酸痛等）、发作频率、加重及缓解因素等。例如询问疼痛是突发还是逐渐出现，是否与特定活动相关，休息后能否缓解等。同时了解患者的既往病史，如是否有外伤史、感染史、自身免疫性疾病史、代谢性疾病史等，对于女性患者还需询问月经、生育等情况，因为内分泌因素可能与关节疼痛有关。
（二）体格检查
1.一般检查：观察四肢关节的外形，有无肿胀、畸形、皮肤温度变化等。例如类风湿关节炎患者可能出现手指关节的梭形肿胀，痛风性关节炎患者发作时关节局部皮肤红肿。
2.关节功能检查：检查关节的活动范围，如屈伸、旋转等活动是否受限，以及受限的程度。比如膝关节骨关节炎患者可能出现膝关节屈伸活动度减小。
（三）辅助检查
1.实验室检查
血常规：了解是否有感染引起的白细胞升高，如化脓性关节炎时白细胞计数及中性粒细胞比例常升高。
血沉、C-反应蛋白：可反映炎症活动程度，类风湿关节炎、骨关节炎活动期等往往血沉增快、C-反应蛋白升高。
尿酸测定：痛风性关节炎患者血尿酸水平通常升高。
自身抗体检测：类风湿关节炎患者可出现类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等阳性。
2.影像学检查
X线检查：可观察关节骨质的情况，如骨关节炎可见关节间隙狭窄、骨质增生等，痛风性关节炎早期可能无明显异常，晚期可出现关节面虫蚀样改变等。
CT检查：对于一些复杂关节的病变，如髋关节病变等，CT检查能更清晰地显示骨质结构。
MRI检查：对关节软骨、韧带、滑膜等软组织病变显示较好，如能发现早期类风湿关节炎的滑膜病变等。
三、治疗原则（非药物相关）
（一）休息与制动
对于因创伤、炎症等引起的关节疼痛，适当的休息和制动有助于缓解症状。例如急性扭伤的关节需要休息，避免进一步活动加重损伤；类风湿关节炎急性发作期需要制动关节，减少关节的运动刺激。休息时可将患肢抬高，促进血液回流，减轻肿胀。
（二）物理治疗
1.热敷：适用于慢性劳损、骨关节炎等引起的关节疼痛，热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。一般可使用热水袋或热毛巾，温度不宜过高，避免烫伤皮肤，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。
2.冷敷：急性损伤如扭伤、挫伤早期，可进行冷敷，通过降低局部温度，减轻肿胀和疼痛。可用冰袋包裹毛巾后敷于患处，每次冷敷10-15分钟，每天数次，但注意避免长时间冷敷导致冻伤。
3.按摩：由专业人员进行适当的关节周围按摩，可以放松肌肉，改善关节局部的血液循环，但要注意按摩的力度和方法，避免在关节急性炎症期过度按摩加重炎症。
4.理疗：如红外线照射、超声波治疗等，红外线照射可以改善局部血液循环，促进炎症吸收；超声波治疗对软组织损伤等有一定的治疗作用，可缓解关节疼痛。
（三）康复锻炼
根据不同的关节疾病和病情阶段，进行合适的康复锻炼。例如骨关节炎患者在疼痛缓解期可进行关节的屈伸、肌肉力量锻炼等，如膝关节的屈伸练习、股四头肌收缩锻炼等，有助于增强关节周围肌肉力量，稳定关节，改善关节功能，但锻炼要循序渐进，避免过度锻炼加重关节损伤。对于类风湿关节炎患者，在病情允许的情况下进行适当的关节活动度锻炼，防止关节僵硬，但要注意避免在急性发作期强行锻炼。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童四肢关节疼痛可能与生长痛、外伤、感染等有关。生长痛多发生在3-12岁儿童，常表现为下肢膝关节周围的疼痛，夜间明显，一般无需特殊治疗，可通过热敷、适当休息缓解。儿童外伤导致关节疼痛时，需注意观察是否有骨折等严重情况，因为儿童骨骼发育尚未成熟，受伤后可能出现不同的表现，应及时就医进行检查。对于儿童感染相关的关节疼痛，如化脓性关节炎等，起病急，需及时治疗，防止影响儿童关节的正常发育。
（二）孕妇
孕妇四肢关节疼痛可能与激素变化、体重增加导致关节负担加重等有关。激素变化会使关节韧带松弛，体重增加使关节压力增大，易出现关节疼痛。孕妇应注意休息，避免长时间站立或行走，休息时可适当抬高下肢。可进行适度的孕期适宜的关节活动锻炼，如散步等低强度运动，但要避免剧烈运动。如果关节疼痛严重，需就医评估，尽量避免使用对胎儿有影响的药物，可通过物理治疗等非药物方法缓解症状。
（三）老年人
老年人四肢关节疼痛多与骨关节炎、骨质疏松等有关。老年人骨关节炎患者需注意关节的保护，避免长时间上下楼梯、爬山等加重关节负担的活动。骨质疏松相关的关节疼痛，老年人应注意补充钙剂和维生素D，多晒太阳，促进钙的吸收。在进行康复锻炼时要选择合适的方式和强度，避免摔倒等意外发生导致关节损伤加重。
