肛乳头肥大需手术的情况主要包括症状严重程度、脱出情况、影响排便功能、保守治疗效果等。
1.症状严重程度
当肛乳头肥大导致患者出现明显且严重的不适症状时，手术可能是必要的。例如，患者频繁感到肛门坠胀，这种坠胀感持续时间长且程度较重，严重影响日常生活和工作，干扰了正常的坐立和行走。如果出现疼痛症状，疼痛较为剧烈，难以通过保守治疗缓解，影响到患者的休息和情绪，此时应考虑手术。
2.脱出情况
如果肛乳头肥大到一定程度，脱出肛门外无法自行回纳，或者回纳后又迅速脱出，就需要手术治疗。长期脱出会导致肛乳头与外界摩擦，容易引起炎症、出血、溃疡等并发症。如果脱出的肛乳头发生嵌顿，会导致血液循环障碍，引起组织坏死，这是非常严重的情况，必须立即进行手术。
3.影响排便功能
当肛乳头肥大影响到正常的排便功能时，也应考虑手术。如导致排便困难，患者需要过度用力才能排出粪便，或者出现排便不尽感，每次排便后仍有便意，且这种情况持续存在，经过一段时间的保守治疗无改善，就可采取手术。
4.保守治疗效果
如果患者经过一段时间系统的保守治疗，如坐浴、局部用药（如遵医嘱使用痔疮膏等药物）等，肛乳头肥大的症状没有缓解，甚至有加重的趋势，也需要考虑手术治疗。
